血管性病變

　　常見的血管性病變有門靜脈瘤（圖10）和脾動脈瘤等。如果僅進行CT平掃，上述血管病變可能被誤認為“胰腺腫塊”，MRI平掃和增強掃描可明確診斷。

圖10 門靜脈瘤樣擴張（肝硬化合並門脈高壓患者，女性，61 歲）：CT 平掃胰頸軟組織密度腫塊（圖a），增強掃描（圖b）和CT 血管造影（圖c）顯示該“ 腫塊”為瘤
樣擴張的門靜脈。

　　惡性“胰腺旁腫塊”

　　間質來源間質來源的惡性“胰腺旁腫塊”以淋巴結轉移（圖11）最常見，淋巴瘤、脂肪肉瘤等則相對少見。胰腺周圍是最常見的淋巴結轉移部位，由於質地較硬，壓迫、包繞胰腺及局部血管，可導致胰腺炎、胰管擴張等病理改變，僅從局部影像看，與胰腺腺癌進行鑒別有一定的難度（圖11），“有胰腺外原發腫瘤、轉移淋巴結的中心位於胰腺旁、生長速度和治療反應與原發腫瘤同步”是淋巴結轉移與胰腺腺癌的鑒別要點。

圖11 淋巴結轉移（結腸癌術後30 個月患者，女性，42 歲）：胰頭旁腫塊侵及胰頭鉤突（圖a），PET 顯示放射性濃聚（圖b），8 個月後複查（圖c）示腫塊無明顯增大。

　　髒器來源髒器來源惡性“胰腺旁腫塊”包括惡性十二指腸間質瘤、十二指腸癌、十二指腸淋巴瘤等。

　　小結

　　“胰腺腫塊”是影像學上的模糊診斷，其涉及哪些解剖、變異與疾病未見過專門報道。本文以本人臨床實踐為基礎，結合文獻報道，發現可能被診斷為“胰腺腫塊”者多達56 種（胰腺內腫塊27 種，良性20 種/惡性7種；胰腺旁腫塊29種，良性23種/惡性6種），其中，惡性腫塊僅占13種。胰腺腺癌是治療手段最少、患者預後最差的病變，把一時診斷不清的胰腺病變都按照胰腺癌來處理不妥。診斷時如能充分考慮其他疾病可能，對提高現階段“ 胰腺腫塊”診治水平意義重大。CT、MRI技術發展至今，胰腺檢查技術也趨於成熟，規範逐步確立。筆者體會，規範的CT、MRI掃描、詳細的病史分析、定期隨訪是鑒別“ 胰腺腫塊”的關鍵，隻要認真執行，多數胰腺腫塊能確診。