炎性疾病

　　胰腺炎性疾病的病理機製相當複雜，依據有無病原體可分為感染性和非感染性，從病理生理角度看，活動期與非活動期的病理-影像特點也截然不同。

　　活動性炎症活動性炎症主要有局限性急性胰腺炎、胰腺結核、胰腺膿腫、自身免疫性胰腺炎（AIP）、胰腺分裂合並胰腺炎等。多數急性胰腺炎、胰腺結核、胰腺膿腫的臨床表現、病史、實驗室檢查、影像學表現有其特征性，一般不難診斷。

　　局限性急性胰腺炎以局部胰腺水腫、壞死和胰腺周圍的滲出為特征，從診斷角度看，確定炎症原因十分重要。由於炎症範圍較大，活動期難以清晰顯示具體病因，可通過對症治療中的密切隨訪來逐步明確病因。

　　AIP 起病隱匿，實驗室檢查又無特征性，影像學表現極具特征性（圖3），隻要檢查規範，絕大多數能明確診斷。胰腺結核罕見，年輕人多見，多呈囊實性或囊性，腫塊可較大，由於質地較軟，膽管、胰管梗阻相對較輕，常有胰腺周圍淋巴結腫大和肝、脾結核，延遲期環形強化是本病的影像特征。

圖3 AIP（ 患者，男性，62 歲）：胰尾形態飽滿，T1WI呈略低信號，但胰管不擴張（圖a），增強掃描，病變胰尾均勻強化伴局部胰腺被摸盔甲樣增厚（圖b），正電子發射體層攝影（PET）圖像上有放射性濃聚（圖c）。

　　非活動期炎症非活動期炎症主要包括假性囊腫、不均勻脂肪沉積和寄生蟲囊腫，病史、隨訪是診斷本組病變的關鍵。

　　假性囊腫往往有明確的胰腺炎病史；隨著長期隨訪，病變邊界由模糊演變為逐漸清晰；與真性囊腫不同，假性囊腫的形態欠規則，囊液密度也略高。不均勻脂肪沉積

　　隻發生在胰頭，沒有占位效應，與正常胰腺組織界限欠清（圖4）。

圖4 不均勻脂肪沉積（患者，男性，60歲）：胰頭形態尚好，胰頭腹側密度不均勻減低，平掃（圖a）及增強掃描（圖b）均顯示為較低密度，局部胰管不增寬，與背側正常密度胰腺分界尚清。

　　寄生蟲囊腫有特定的流行病學特征，胰腺外可以有類似病灶，慢性者囊壁可發生鈣化。

　　良性腫瘤

　　常見良性腫瘤包括胰腺內分泌腫瘤（以胰島細胞瘤居多）和胰腺囊腺瘤，胰腺血管瘤、胰腺脂肪瘤和胰腺淋巴管瘤則較為罕見。平掃可呈實質性、囊實性和囊性，增強掃描可呈多血供（胰島細胞瘤、胰腺血管瘤）、乏血供等多種強化方式，單憑單次CT、MRI 檢查難以區分是哪種良性腫瘤。

　　不過，“腫塊生長速度慢、腫塊遠端沒有梗阻性胰腺炎”是胰腺良性腫瘤的共同特點，通過雙月間隔隨訪比較前後變化，不難鑒別多數胰腺良性腫瘤與典型胰腺腺癌。