低度惡性“胰腺內腫塊”

　　胰腺實性假乳頭狀瘤（SPTP）

　　本病多為良性，偶為低度惡性，以年輕女性居多。腫塊體積多較大（平均10 cm），多呈卵圓形，境界清楚，有包膜，多呈囊實性，瘤內可有出血、壞死、囊變、鈣化。若發現腹膜後淋巴結、肝髒、腹膜轉移，則提示惡性。因生長緩慢，一般沒有膽管、胰管的梗阻性擴張和胰腺炎。

圖5 SPTP（患者，女性，45 歲）：胰尾囊實性腫塊，有完整包膜，增強掃描有強化，遠端胰腺無炎症、胰管不擴張。

　　胰腺導管內乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）

　　本病為分泌黏液腺瘤，影像學上以胰管擴張和慢性萎縮性胰腺炎為特征，擴張的胰管壁增厚，有強化，精細掃描偶可見壁結節。根據胰管擴張範圍可分為分支胰管型（圖6）、主胰管型和混合型。長期隨訪數據表明，上述病變演變緩慢（可數年無變化）。若有局部淋巴結腫大、肝髒轉移，則提示惡性。

圖6 IPMN 分支胰管型（患者，男性，43 歲，反複胰腺炎發作2 年餘）：CT、MRI 提示胰頭多囊性病變，磁共振胰膽管成像（MRCP）顯示胰頭病變為擴張胰管形成的迂曲管狀結構。

　　惡性“胰腺內腫塊”

　　原發性胰腺惡性腫瘤

　　原發性胰腺惡性腫瘤包括胰腺腺癌、胰腺囊腺癌、膽總管遠端癌、壺腹癌、胰腺淋巴瘤等。其中胰腺腺癌最常見，“腫瘤主體位於胰腺內、生長速度快、容易出現肝轉移、腫瘤遠端常有胰腺炎”是其主要影像特點，以1～2個月為間隔進行隨訪時病灶形態有明顯變化。

　　對於膽總管遠端癌、壺腹癌，由於這些病變起源位置的特殊性，腫瘤很小時就出現膽管、胰管梗阻的相應表現，此時常規影像檢查很難發現腫塊，僅有膽管、胰管梗阻和擴張為特征，CT 薄層掃描、多平麵重建（MPR）、MRCP對膽管腫瘤的顯示及診斷能力比常規掃描強。定期隨訪發現，膽管癌、壺腹癌的生長速度相對較慢。

　　胰腺神經內分泌癌

　　胰腺神經內分泌癌為胰腺內分泌細胞來源的一類惡性腫瘤，以惡性胰島細胞瘤最常見。這類腫瘤在影像上為境界清楚的胰腺實質性腫瘤，當腫塊較大時常有壞死，可有肝髒轉移，與胰腺腺癌的主要區別在於其生長速度較慢（倍增時間可達數月～數年），一般不合並梗阻性胰腺炎（圖7）。

圖7 神經內分泌癌（患者，男性，68歲）：胰尾實性腫塊伴脾髒轉移（圖b）合並肝髒轉移（圖a），增強掃描輕度強化，保守治療11 個月（圖c）後複查，胰腺病灶縮小，脾髒轉移灶消失。