王儉  醫學碩士。第二軍醫大學附屬長征醫院放射科副主任醫師、副教授。《肝膽胰外科雜誌》等多家雜誌編委。擅長腹部（尤其肝膽胰）疾病影像診斷，發表相關論文

　　70餘篇，主編、副主編專著3 部，參編13餘部。

　　隨著高端CT、磁共振成像（MRI）設備應用的日益普及和胰腺精細掃描的逐漸推廣，“胰腺腫塊”的檢出率明顯提高。而由於部分人對“胰腺腫塊”認識不足和對胰腺癌的極度恐懼，多數未能取得病理的“胰腺腫塊”被當作胰腺癌來診治。這不僅造成了醫療資源的極大浪費，增加鑒別難度，也使許多有治療機會的其他胰腺疾病患者失去合理治療機會。“胰腺腫塊”究竟涉及哪些疾病？鑒別診斷要注意哪些要點？本文結合本人經驗和文獻複習，就上述問題談談自己的體會，希望對臨床醫生拓寬診斷思路有所幫助。

　　胰腺內腫塊

　　胰腺內腫塊特指那些起源於胰腺實質、胰管和膽總管胰腺段的病變，涉及解剖變異和良性、惡性病變數十種，腫塊主體位於胰腺內是本組疾病共同的影像特點。

　　良性“胰腺內腫塊”

　　胰腺起源的良性病變相當常見，其臨床、影像表現與胰腺腺癌常有明顯區別。

　　先天疾病與解剖變異

　　依據質地不同，“胰腺腫塊”的先天變異可能分兩類：

　　圖1 胰腺異常突起（原發性肝癌患者，男性，41 歲）：術前檢查發現胰頸局限性突起，平掃（圖a）與增強掃描（圖b）示突起部分與胰腺其餘部分質地相仿。

　　圖2 胰尾增寬（患者，男性，38歲）：胰尾局限性增寬，最大寬徑超過3.0 cm，平掃質地均勻，胰管不擴張（圖a）。

　　實性主要有胰腺異常突起、胰體增寬、胰尾增寬和胰頭增大4種表現，以胰腺異常突起（圖1）和胰尾增寬（圖2）為最常見。與腫瘤不同，無論平掃還是增強掃描，變異的胰腺組織與鄰近正常胰腺組織的質地和強化幅度一致，兩者間沒有明確邊界，局部胰管也不擴張。

　　囊性囊性包括胰腺真性囊腫、多囊胰和先天性膽總管囊腫Ⅲ型等。“囊壁菲薄、沒有壁結節、殘餘胰腺組織質地正常”是胰腺先天性囊性病變的共同特點。