張曉鵬醫學博士、主任醫師、教授、博士生導師。現任北京大學腫瘤醫院副院長、醫學影像科主任，兼任中國抗癌協會腫瘤影像專業委員會主任委員、中華放射學會腹部學組組長、中華醫學會放射學分會委員等職務。

　　影像學因其無創、評價客觀、操作簡便的優勢，一直是評價胃腸間質瘤（GIST）靶向治療療效的主要手段。隨著靶向治療新藥物的開發及個體化治療規範化要求的提高，影像學評效方法正逐步由單一徑線向形態功能並重、多指標多參數聯合的多元化方向發展。近年來，GIST靶向治療影像學評效領域相繼湧現出多種新觀點和新方法，包括新近推出的Choi標準及正電子發射體層攝影（PET）和磁共振成像（MRI）。本文重點針對目前GIST靶向治療影像學評效領域的共識進行解讀，並針對有待解決的問題進行探討。

　　共識解讀

　　目前應用的RECIST標準

　　CT具有操作簡便快捷、圖像特征相對簡單易讀的特點，是目前GIST靶向治療評效的最常用手段。而目前臨床應用（包括臨床試驗評效要求應用）的標準主要還是實體瘤療效評價標準（RECIST），該標準以＞1 cm靶病灶長徑縮小＞30%為判斷治療後緩解的標準，相對客觀且操作簡便。隨著剛剛公布的第1.1版RECIST將測量靶病灶數目由10個縮減到5個，臨床操作流程得到進一步簡化。

　　但是，GIST靶向治療有效者組織成分改變往往較早且表現形式多樣，可以是出血、壞死、囊變及黏液變等，且體積縮小不明顯，甚至由於出血、囊變而增大。而RECIST 僅僅考慮了體積因素，無法反映GIST治療早期的組織成分改變，導致在評效過程中可能出現偏差。眾多研究已客觀證明，RECIST與GIST靶向治療預後的相關性較差。

　　新近推出的Choi標準

　　Choi 等於2007 年提出納入CT 值的觀點，以更客觀地反映GIST治療後的組織學改變，並提出以長徑縮小≥10%或CT值下降≥15%作為治療緩解標準（下表）。該標準在一定程度上解決了RECIST 評效不準的問題，目前已在研究領域達成初步共識。

　　在這一理念的帶動下，近年來針對靶向治療的各種影像學聯合標準紛紛出台，包括mRECIST 標準[排除壞死成分僅測量強化的腫瘤部分，由北美放射學會（RSNA）2010年製定]、mChoi標準（長徑縮小≥10%且CT值下降≥15%）、SACT標準（長徑縮小≥20%或長徑縮小≥10%且50%以上靶病　　灶CT值降低≥20 Hu或＞1個靶病灶CT值降低≥40 Hu）、MASS 標準（長徑縮小≥20%或≥1個靶病灶出現＞50%的中心壞死或CT值降低≥40 Hu）等等。