MRI應用於GIST治療評效
圖3 盆底肛管旁GIST: A. CT示病灶與肛管及肛提肌分界不清;B. 同時期MRI清晰顯示病灶邊界。
MRI 具有較CT 更高的軟組織分辨率（圖3），同時T2WI圖像可反映腫瘤組織中含水量的多少，以此推算腫瘤內部有無壞死、囊變及其程度，理論上可反映GIST靶向治療療效。有研究報道，GIST治療有效組的T2WI 對比噪聲比（CNR）值變化率高於無效組，可能可作為判定壞死囊變程度的指標，當然前提需除外部分GIST治療後瘤內出血導致治療有效病灶CNR值反向降低（出血在T2WI可為低信號）的情況。MRI還可提供分子影像學的功能定量指標，磁共振擴散加權成像（DWI）是其中研究較為成熟的技術之一。DWI可無創性獲得組織內部微觀結構信息，通過水分子擴散運動狀態反映組織內部細微結構的改變，近年來DWI在體內多種腫瘤早期療效評價中的應用得到了較為廣泛的研究。我們探索應用DWI 早期檢測GIST 靶向治療療效，初步結果顯示，GIST 治療後早期（1周）DWI 量化值—— 表觀彌散係數（ADC）值的變化與3個月後療效密切相關，有效組早期ADC值平均升高率達45%，明顯高於無效組2%的升高率，且周升高率差異大於後續各檢測時間點。該研究初步證實，GIST治療後的DWI變化能夠早期、敏感地反映療效（圖4）。後續與PET代謝評效的比較研究正在開展中。同時，由於MRI無輻射損傷，適宜於臨床短期內反複應用，理論上較CT和PET更加適合GIST的靶向治療療效評價。
圖4 十二指腸GIST 靶向治療DWI 隨訪結果：A、E、I示治療前腫瘤長徑72 mm，ADC 值0.80 ×10-3 mm2/s ；B、F、J 示治療後1 周，腫瘤長徑不變（73 mm），ADC 值顯著升高至1.30×10-3mm2/s ；C、G、K示治療後4 周，腫瘤長徑縮小至55 mm，ADC值1.37 × 10-3mm2/s ；D、H、L示治療後12 周，腫瘤長徑縮小至45 mm，治療效果達PR，ADC值1.26 × 10-3mm2/s 。（圖片來源Radiology）
隨著軟硬件技術的進步，MRI 已可為臨床提供無偽影、高分辨的胃腸道清晰圖像，並可為腫瘤療效評價提供功能定量指標。研究已證明ADC值早期即可反映療效變化，結合其無輻射損傷的優勢，可同時彌補CT 及PET 軟組織分辨率低及不適合短期內反複應用的不足。相信經過後續生存分析及多中心驗證獲得更多循證醫學證據後，MRI有望為GIST靶向治療的早期療效評價提供更有效的手段。
