待解決問題

　　目前在GIST靶向治療影像評效領域還存在較多有待解決的問題，其中一個較為突出的問題是：在GIST靶向治療過程中療效變化較快，在用藥-進展-加量-進展-換藥-再評測的序貫過程中，變化較快者可以周甚至天計算，如何個體化準確預測及動態監測用藥過程中的療效變化，對於改善　　患者預後及避免醫療資源浪費具有雙重意義。但是，由於CT 軟組織分辨率有限，難以檢出早期細微組織學改變，且CT存在輻射損傷，不宜短期內反複應用，首評時間點往往在治療後2~3 個月，評效時間相對滯後，而相當部分患者療效在此時間段有可能經曆反拋物線式過程，即短暫起效後快速進展，因而此時應用CT 評效則可能導致臨床錯過治療方案調整的最佳時間窗（圖2）。

　　圖2 A. GIST靶向治療前，胃大彎側軟組織腫物；B.治療後3個月，腫瘤整體體積縮小，但出現新發環形強化結節，推測腫瘤已過了療效轉折的時間窗而開始進展；C.治療後6個月；D.治療後12 個月，腫瘤逐漸進展。

　　PET應用於GIST治療評效

　　分子影像學以其能夠早期敏感反映組織代謝、功能改變的優勢得到研究者青睞，各種影像學方法已開始探索這一手段在GIST 靶向治療早期評效方麵的應用價值。目前該領域研究和應用最多的是PET。

　　研究發現，GIST治療有效組標準化攝取值（SUV）下降明顯，較早者在治療後1周甚至3天即可出現SUV值的顯著變化。但是，由於PET價格較高，且不適合臨床短期內反複應用，目前尚未見大樣本研究及相關應用標準出台。在得到確切的循證醫學證據及解決衛生經濟學相關問題之前，PET還無法在臨床推廣應用。

　　總之，目前缺乏一種簡單有效、可以對GIST靶向治療進行早期評價及動態隨訪的影像學手段。