三、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷。

　　1. 病史詢問。

　　（1）藥物使用史：應盡可能獲得氯胺酮使用情況，如使用時間、頻度、使用劑量、使用感受等，也要了解其他成癮物質（包括酒精）濫用情況，以及既往藥物濫用治療情況等。

　　（2）軀體問題: 包括鼻腔粘膜損傷、鼻中隔穿孔，泌尿係統症狀等，也要詢問軀體疾病情況，如肝炎史、顱腦外傷史、軀體損傷史、結核史、肺部感染史和性病史等。

　　（3）其他精神障礙：濫用氯胺酮可以導致各種精神問題，如幻覺、妄想、譫妄、焦慮和抑鬱等。濫用也可以加重原來的精神疾病。要了解精神症狀最早出現的時間，確定是否和濫用氯胺酮有關。

　　2. 診斷要點。

　　（1）急性中毒：在氯胺酮使用過程中或使用後發生，症狀表現與使用劑量、使用者的耐受性等有關，具有自限性。臨床表現多種多樣，如精神症狀、呼吸係統、循環係統與神經係統症狀和體征等。

　　急性中毒時常出現譫妄狀態，患者意識模糊、定向障礙，表現為不理解環境，無法進行深入交談等，症狀消失後患者往往不能回憶當時狀況。患者意識模糊，同時還有明顯的錯覺、幻覺、妄想等精神症狀，以及衝動、攻擊、自傷等行為紊亂症狀。臨床上，氯胺酮為脂溶性，即使尿中、血液中不能檢出氯胺酮，仍可能有急性中毒症狀。

　　（2）依賴綜合征：特征為強迫性覓藥行為、渴求等行為失控症狀，軀體上表現耐受性增加與戒斷症狀。與阿片類相比，戒斷症狀往往不嚴重，如果患者不合作，給診斷帶來困難。

　　（3）精神病性障礙：以幻覺、妄想、行為紊亂為主要臨床表現。與精神分裂症相比，與氯胺酮濫用有關的幻覺、妄想生動鮮明，患者往往有明顯的情緒反應。發生過幻覺、妄想的氯胺酮濫用者在症狀消失後，非常小劑量再次使用也可誘發幻覺、妄想。

　　（4）認知功能損害：較常見，往往不被注意，主要表現為記憶力、理解力下降，注意力不集中，新知識學習困難，抽象思維較差等。慢性使用者持續時間較長，較難逆轉。

　　（5)氯胺酮相關泌尿係統損傷：患者有明確的氯胺酮濫用史，臨床表現以尿頻、尿急、尿痛、血尿等下尿路症狀為主，影像學檢查發現膀胱攣縮，容量變小，膀胱壁不均勻增厚時，應考慮本病。

　　臨床可參考《ICD-10使用致幻劑形成的障礙的診斷標準》做出診斷。

　　（二）鑒別診斷。

　　1. 精神分裂症：氯胺酮所致精神病性障礙應與精神分裂症鑒別。氯胺酮濫用史，幻覺、妄想、情感淡漠等精神病性症狀的出現與氯胺酮使用在時間上密切相關，氯胺酮實驗室檢測陽性結果等有助鑒別。此外，氯胺酮所致精神病性障礙一般病程較短，症狀緩解較快。

　　2. 心境障礙：氯胺酮濫用者可出現情感高漲、話多、易激惹、興奮、衝動等類躁狂狀態，亦可出現情緒低落、愁眉苦麵、精神不振、唉聲歎氣、對事物不感興趣、少語、動作遲緩等抑鬱狀態，故應與心境障礙鑒別。氯胺酮濫用史、氯胺酮濫用與心境改變密切相關、氯胺酮實驗室檢測結果陽性等有助於鑒別。

　　3. 焦慮症：氯胺酮濫用者可伴有緊張不安、擔心、提心吊膽、心煩意亂、坐立不安等焦慮狀態的表現，應與焦慮症鑒別。根據氯胺酮濫用史等可資鑒別。

　　4. 其他藥物所致精神障礙：氯胺酮所致精神障礙者常有多藥物濫用的情形，常同時濫用其他藥物或無規律交替使用。鑒別時應注意了解具體濫用藥物與精神症狀的關係和藥物的實驗室檢測結果等。

　　5. 其他藥物急性中毒：氯胺酮急性中毒常需與其他藥物急性中毒鑒別，鑒別主要依據過量用藥史，中毒臨床表現，藥物實驗室檢測結果等。

　　6. 其他泌尿係統損害：氯胺酮相關泌尿係統損害應注意與尿路感染、腎結核、膀胱結核和淋病等疾病的鑒別。必要時請相關專業會診。