鮑曼不動杆菌醫院感染大多為外源性醫院感染,其傳播途徑主要為接觸傳播;耐藥鮑曼不動杆菌的產生是抗菌藥物選擇壓力的結果。因此,其醫院感染的預防與控製至關重要。需要從以下幾個方麵考慮。
1、加強抗菌藥物臨床管理,延緩和減少耐藥鮑曼不動杆菌的產生。
由於抗菌藥物的廣泛使用,鮑曼不動杆菌的耐藥性明顯增加,出現MDRAB、XDRAB、PDRAB。醫療機構通過建立合理處方集、製訂治療方案和監測藥物使用,同時聯合微生物實驗人員、感染病專家和感染防控人員對微生物耐藥性增加的趨勢進行幹預,至少可以延緩鮑曼不動杆菌多重耐藥性的迅速發展。
2、嚴格遵守無菌操作和感染控製規範。
醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程,特別是實施中心靜脈插管、氣管插管、放置留置尿管、放置引流管等操作時,應當避免汙染,減少感染的危險因素。對於留置的醫療器械要嚴格實施感染控製指南提出的有循證醫學證據的一攬子策略,包括呼吸機相關肺炎、導管相關血流感染、導管相關泌尿道感染等。
3、阻斷鮑曼不動杆菌的傳播途徑。
(1) 強化手衛生:多重耐藥鮑曼不動杆菌最常見的傳播機製是接觸傳播,而醫療機構內最常見的傳播媒介是醫務人員的手。因此手衛生是感染預防與控製措施的重點,對於減少感染的傳播和發生不可或缺。醫護人員、病房工作人員均應嚴格遵守國家衛生部2009年4月頒布的《醫療機構醫務人員手衛生規範》。目前尚無標準化方法監測手衛生的依從性。醫療機構可以自行製訂並建立監測係統。重要的措施包括監測手衛生的依從性、張貼相關標誌和提醒、設置便利的手衛生設施和相關物品以及提供培訓指導[56-57]。(2)實施接觸隔離:多重耐藥鮑曼不動杆菌感染或定植患者應當單間安置;如條件不允許,則應與其他感染相同致病菌的患者同室安置;如以上條件不能達到患者應與感染多重耐藥鮑曼不動杆菌低風險(如無切口、無侵入性操作、非免疫力低下等)的患者安置在同一房間。上述措施都不能采用,則至少應該對感染患者或普通患者進行明確標識、進行床邊隔離。接觸預防應用於所有已被確認的多重耐藥鮑曼不動杆菌感染或定植患者,具體措施參加衛生部 2009年4月頒布的《醫院隔離技術規範》。(3)加強環境清潔與消毒:有效的環境與設備清潔/消毒有助於減少多重耐藥鮑曼不動杆菌(MDRAB)的傳播風險。正規培訓保潔員、采用合格的消毒/滅菌劑、采取有效的消毒方案和/或核查表是管理的關鍵環節。環境清潔應當每日一次或更多,尤其是患者密切接觸的區 域。
環境清潔監測:使用標準化的環境清潔、消毒核查表,將確保這些操作的正確性和恒定性。監測表明某間病房或整個醫療機構的清潔不充分時,應改進並執行新的核查表,以提高清潔效果。(4)必要時進行耐藥菌篩查:主動監測培養。進行篩查培養是加強幹預措施的重要組成部分。研究表明多重耐藥鮑曼不動杆菌的持續傳播發生在有大量易感人群的部門如ICU。全身多部位篩查能增加檢測有效性,可選擇的部位包括鼻腔、咽喉、皮膚如腋下和/或腹股溝、直腸、開放性切口和氣管吸引物。