強直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯骶髂關節、脊柱及外周關節的慢性進行性風濕性疾病，表現為下腰部和腰骶部疼痛、僵硬，半數以上患者有外周關節受累。甲狀旁腺功能亢進症（簡稱甲旁亢）可因關節軟骨下骨吸收，出現類似下腰痛和外周關節症狀。　

　　病史簡介　

　　患者女，35歲，因多關節痛4年，腰背痛3年餘，加重2月於2009年11月來北京協和醫院門診就診。　

　　患者2005年產後出現左踝關節痛、無腫脹，隨之先後出現與活動無關的雙側髖關節痛，曾服用止痛藥治療，效果不佳。2006年起，患者逐漸出現下腰痛、背痛，疼痛無明顯規律、無夜間痛，自訴僵硬感、非晨僵，活動無改善。 於外院查血尿常規正常，血沉24 mm/h，類風濕因子陰性，HLA-B27陽性；X線片示：雙側骶髂關節麵模糊，髂骨側局限性骨質缺損，骶髂關節間隙存在。被診為“AS”，予“雙氯芬酸鈉”等治療，症狀無減輕。 2009年9月，患者因病情加重（伴雙膝關節、雙足蹠趾關節疼痛，無腫脹及活動受限），為進一步診治轉來我院。　

　　在病程中，患者無足跟痛、交替性臀區痛，無眼紅、眼痛、視力下降，無皮疹、皮下結節，無情緒異常、記憶力減退，無身材變矮，無食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，無多尿、夜尿增多。 既往有多次“泌尿係結石”行體外震波碎石病史，否認高血壓、糖尿病、腎髒病史，無外傷史，無家族遺傳病史。　

　　相關檢查與診斷　

　　體格檢查　身高165 cm，體重57 kg，神清語利，無皮疹及皮下結節，雙肺呼吸音清，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，雙腎區無叩痛。脊柱生理彎曲存在，雙骶髂關節壓痛，腰椎活動度正常，指地距0 cm，枕牆距0 cm，雙側“4”字試驗陽性。右膝關節壓痛，浮髕試驗陽性，雙足跟無腫脹，有壓痛，雙足蹠趾關節無腫脹，有壓痛。　

　　實驗室檢查　血尿常規、肝腎功能、血糖均正常；血清總鈣3.26 mmol/L（2.12～2.70 mmol/L），血清遊離鈣1.48 mmol/L（1.13～1.23 mmol/L），血清無機磷0.44 mmol/L（0.81～1.45 mmol/L），尿鈣15.6 mmol/24h，尿磷34.2 mmol/24h，血清甲狀旁腺激素（PTH）＞2500 pg/ml（12.0～65.0 pg/ml）；血沉、C反應蛋白均正常；類風濕因子、抗環瓜氨酸多肽抗體均陰性；HLA-B27陽性。　

　　骨盆正位片　雙側骶髂關節模糊，關節麵不規整，左側髂骨翼密度混雜樣改變；腰椎正側位示，腰椎椎體輕度骨質增生；骶髂關節CT示（右圖），雙側骶髂關節間隙正常，關節麵不規整，雙側髂骨內可見多發性骨質破壞，骶骨骨質疏鬆。

　　圖 骶髂關節CT 圖像 關節間隙正常，關節麵不規整，雙側髂骨內可見多發骨質破壞（箭頭所示）。　

　　腎髒B超　右腎集合係統下極強回聲。　骨密度檢查　骨質疏鬆。