診斷　除外AS，考慮為甲狀旁腺功能亢進症。轉內分泌科和基本外科進一步診治。

　　病例討論　

　　AS是一種常見的風濕病。現有流行病學資料顯示，我國AS的患病率為0.26%，HLA-B27陽性者達91%。本例患者為青年女性，慢性病程，有腰背痛、僵硬感，放射學X線片有類似骶髂關節炎的改變，且HLA-B27陽性，似乎符合1984年AS的修訂紐約分類標準。 但在診斷過程中，須注意本病例有以下特點。　

　　首先， 患者腰背痛無晨僵、夜間痛、翻身困難、活動後緩解的規律，不符合炎性下腰痛的特點。　

　　其次，患者骶髂關節X線片雖有雙側關節麵模糊，但髂骨側局限性骨質缺損並非典型骶髂關節炎的表現；行骶髂關節CT檢查發現，雙側髂骨內可見彌漫分布多發骨質破壞，形成大小不等的透亮區，不符合AS患者的骶髂關節麵蟲蝕樣或鋸齒樣改變。　

　　最後，應用非類固醇類抗炎藥不能緩解患者腰背疼痛，不符合炎性下腰痛的治療反應。　

　　至此，診斷的切入點應轉為骨質破壞，結合其泌尿係結石病史，聚焦於骨代謝疾病。　

　　根據患者有長期骨骼疼痛，影像學顯示骨質疏鬆、多發骨質破壞，進一步檢測有明顯的高血鈣、低血磷、尿鈣增加，血清PTH顯著增高，最後確診為甲狀旁腺功能亢進症。　

　　甲狀旁腺功能亢進症是一種少見病，臨床表現複雜多變，主要包括反複發作的腎結石、消化性潰瘍、精神和神經肌肉改變、廣泛的骨吸收。由於甲狀旁腺本身病變造成PTH合成與分泌增多，可以引起廣泛骨吸收脫鈣，從而出現骨骼疼痛等表現。　

　　國外有文獻報告，甲狀旁腺功能亢進症患者可以出現骶髂關節軟骨下骨吸收，放射學表現與AS非常相似（右表）；磁共振成像或CT顯示為軟骨下骨質吸收，軟骨表麵不規整表現非常輕微，關節麵光滑。　

　　骶髂關節CT檢查在AS早期診斷中的價值已得到公認（優於X線片），有助於早期發現關節麵不規則改變和關節間隙狹窄。