劉剛  臨床醫學博士，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院結直腸肛門外科住院醫師。

　　腹膜後腫瘤常常侵犯鄰近髒器，對具備條件者可考慮行聯合髒器切除，以提高腫瘤的完整切除率。對於腹腔重要血管受侵，腫瘤與血管無法分離時，亦可連同受侵血管切除，然後根據實際情況行血管重建。

　　臨床資料

　　男性患者，62歲，主因“發現腹部腫物18 年，腹痛腹脹1 年半，加重2 月”於2010年2月22日入院。

　　患者18年前體檢時發現腹部腫物，當時無不適症狀，腫物直徑約11 cm，於外院行剖腹探查，因腫物位於腹膜後間隙、鄰近腹主動脈及下腔靜脈，未能進行手術切除，僅切取部分腫瘤組織行病理檢查，報告為低度惡性神經鞘瘤。14年前複查時，發現腫物增大，直徑約14 cm，於外院進行手術治療，手術切除過程中突然創麵大量滲血，無法控製，被迫停止手術，未能完全切除腫物。1年半前，患者開始出現腹痛、腹脹不適，複查腹部CT示腫物較前增大，近2月腹痛明顯加重而再次就診。

　　患者既往有高血壓病史3年餘，陳舊腦梗塞病史2年，否認家族惡性腫瘤病史及遺傳疾病史。

　　查體發現，患者營養狀況較差，四肢肌肉略萎縮，雙下肢肌力Ⅲ級，腹部隆起，上腹部可見腹壁淺靜脈曲張，中上腹部可觸及25 cm×15 cm橢圓形腫物，質稍硬，活動

　　度差，無壓痛，上界起自劍突、貼近兩側肋緣，下界至臍下10 cm，清晰可觸，兩側至腋中線，腫物無壓痛。

　　入院後行腹部及盆腔CT 平掃＋增強掃描顯示，腹腔內巨大囊實性腫物，大小約25 cm ×17 cm ×25 cm，內可見鈣化灶，實性成分增強掃描可見強化，腫物侵及前腹壁，

　　包繞右腎動脈，右腎受壓外側移位，腎盂輸尿管上端擴張（圖1）。上消化道造影顯示，胃、十二指腸、第2、3組小腸受壓移位。下腔靜脈造影見下腔靜脈主幹以及分叉處血管受壓移位，未見充盈缺損，造影劑通過較順暢。

A 腫瘤包繞右腎動脈，右腎受壓外移，腎盂輕度擴張。

B 腫瘤巨大，囊實性，內可見鈣化灶，侵犯前腹壁。

圖1 術前腹部CT所見

　　根據CT 所見，結合活檢病理，考慮腹膜後腫物診斷明確，神經鞘瘤可能性大。