心電圖診斷

　　主訴 患者男性，15歲，心悸6個月。

　　心電圖診斷 竇性心率，心率75次/分（圖1）；心悸發作時的心電圖（圖2）可見各導聯QRS波群寬大畸形，頻率基本勻齊，心室率161 次/分，心房率79 次/分；梯形圖（圖3）可見室房分離，提示室性心動過速。

　　點評

　　本例涉及到寬QRS波心動過速的鑒別診斷。寬QRS波指QRS波寬大畸形，心室電活動的正常順序受到破壞。寬QRS波可能由左（或右）束支傳導阻滯、差異性傳導阻滯、室內傳導阻滯、預激綜合征和室性心動過速所致。除室性心動過速外的其他心動過速診為室上性心動過速。

　　室上性心動過速的心電圖診斷要點是在QRS波前必然能找到與之相關的心房電活動（P波、P'波、F波或f波）；在未發生心動過速時，QRS波多亦為寬大畸形，因此發作與不發作時的心電圖比較十分重要。室性心動過速患者的QRS波前沒有與之相關的心房電活動。

　　臨床上如果發現寬QRS波與P波室房分離，且心室率快於心房率，或者發現融合波或竇性奪獲，則可診斷為室性心動過速。

　　如果鑒別不清，則可直接診斷為寬QRS波心動過速，依照室性心動過速處理。

　　小測驗

　　1. 室性心動過速（簡稱室速）常發生於各種器質性心髒病患者，最常見為____，特別是既往有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病的患者。

　　2. 非持續性室速的患者通常無症狀，其發作時間____。持續性室速的患者通常伴有明顯血流動力學障礙與心肌缺血，其發作時間____，臨床症狀包括低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等。

　　3 室速的心電圖特征為：____、____、____ 和____。

　　版小測驗答案

　　1. 冠心病；2. 短於30 s，能自行終止；超過30 s，須藥物或電複律方能終止；3. 3個或以上的室性期前收縮連續出現；QRS波群形態寬大畸形，時限通常>0.12 s，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；心室率通常為100~250 次/分。