病史   

       患者女性，76歲，主因“胸痛5年，加重1天”，以“急性冠脈綜合征”收治入院。既往高血壓病史10年，吸煙50年，每天40支。

       問題該患者可能的診斷是什麼？

       點評

　　入院1天後再發胸痛，心電圖（圖2）示，ST段壓低加重，心肌損傷標誌物升高，故以急性非ST段抬高型心肌梗死行介入診治。冠狀動脈（冠脈）造影示，冠脈三支病變，回旋支急性閉塞，右冠脈慢性閉塞，前降支彌漫病變，多處中高度狹窄。術後2天，心電圖（圖3）示，V7~V9導聯R波消失，Q波形成，修改診斷為急性基底部心肌梗死。

　　本病例為“急性ST段抬高型心肌梗死”誤診為“急性非ST段抬高型心肌梗死”，漏診了急性基底部（後壁）心肌梗死。

　　目前國內外文獻傾向於將“後壁”命名為“基底部”，該部位由V7~V9導聯反映，不在常規的12導聯心電圖範圍內，但臨床中應時刻警惕“對應性”心電圖改變。臨床中，遇到V1~V2導聯ST段壓低，R波增高應警惕是否為V7~V9導聯ST段抬高的“對應性”改變，須及時行18導聯心電圖檢查。

　　該患者正是由於胸痛症狀明顯時僅進行了12導聯心電圖檢查，從而導致誤診和漏診。