阿倫・A・R・托比恩等 美國馬裏蘭州巴爾的摩市約翰斯・霍普金斯大學布隆伯格公共衛生學院病理科等　

　　背景 3項臨床試驗表明，男性包皮環切可顯著降低男性中的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染發生率。我們在HIV陰性的青春期男孩和男性中，評估男性包皮環切對預防2型單純皰疹病毒（HSV-2）和人乳頭瘤病毒（HPV）感染及梅毒的效果。　

　　方法 我們在兩項用男性包皮環切術預防HIV和其他性傳播感染的試驗中，納入5534名HIV陰性、未做過包皮環切的15～49歲的男性研究對象。在這些研究對象中，3393人（61.3%）在入組時為HSV-2血清陰性。在這些血清陰性的研究對象中，1684人被隨機分配接受即刻包皮環切術（幹預組），1709人被安排在24個月後接受包皮環切術（對照組）。我們在基線、6個月、12個月和24個月時，在對研究對象進行體檢和訪視的同時，還進行HSV-2和HIV感染及梅毒的檢測。此外，我們在基線和24個月時，對一個亞組的研究對象進行HPV感染的評估。　

　　結果 24個月時，幹預組和對照組的累計HSV-2血清轉換概率，分別為7.8%和10.3%[幹預組的校正風險比為0.72，95%可信區間（CI）為0.56～0.92，P=0.008]。高危HPV基因型的患病率在幹預組為18.0%，對照組為27.9%（校正後的危險比為0.65，95%CI為0.46～0.90，P=0.009）。然而，在兩個研究組之間未觀察到梅毒發生率的顯著差異（校正後的風險比為1.10，95%CI為0.75～1.65，P=0.44）。　

　　結論 男性包皮環切術除了可降低HIV感染的發生率外，還可顯著降低HSV-2感染的發病率和HPV感染的患病率。這些研究結果強調了包皮環切術的潛在公共衛生益處。　

　　（N Engl J Med 2009;360:1298-309.March 26,2009）(蔣鴻鑫 譯)