瓣膜保留主動脈根置換術(VSARR)最近已成為接受主動脈根手術的患者的首選程序。這是基於這樣一種概念，即主動脈瓣在這些患者中通常結構正常，因此在手術時可以保留。

2種主要的VSARR技術是Yacoub程序(重塑)和David程序(再植入)。盡管重塑被認為是主動脈根的更生理重建，但重新植入被認為更合適，因為它固定了基底環，這反過來又防止環擴張，從而防止隨著時間的推移主動脈反流。

由於這些技術在手術複雜性上差異很大，因此在其長期結果方麵仍然存在一些問題。為了比較評估這兩種策略對總體生存率和隨著時間的推移重新幹預需求的影響，2023年10月11日發表在ANNALS OF THORACIC SURGERY的文章，設計了對Kaplan-Meier衍生的個體患者數據(IPD)的彙總分析，該分析來自隨訪研究，比較了VSARR與重新植入與重塑。

20多年來，通過保留患者的主動脈瓣尖來避免植入假肢瓣，這引發了人們對VSARR的興趣。然而，由於沒有同時使用額外的瓣膜下穩定縫合線或環環形成形術時，由於沒有主動脈環穩定，重塑技術(與再植入技術相比)的長期穩定性提出了問題。

最近對主動脈瓣功能不全和上升主動脈瘤國際登記處的子研究表明，對於具有傳勢主動脈疾病的患者來說，VSARR是一個安全持久的程序，但僅根部重塑與晚期環擴張有關。這些疾病包括Marfan綜合征、家族胸主動脈瘤、Loeys-Dietz綜合征、Turner綜合征和血管性Elhers-Danlos綜合征。

然而，與重新植入的VSARR相比，在VSARR上添加環成形術和重塑後，可以免於複發性主動脈反流、再幹預、生存和環狀體大小變化。AVIATOR研究人員強調，盡管所有這些患者可能沒有必要修複環，但鑒於目前的知識狀態，最好穩定所有具有傳性主動脈疾病的患者的環。

綜上所述，與重塑的VSARR相比，重新植入的VSARR與更好的整體生存率和更低的需要重新幹預的風險有關。關於總體存活率，我們觀察到一種時間變化效應，有利於重新植入技術長達4年的隨訪，但不會超過這個時間。

原文出處

Sá, M. P., Jacquemyn, X., Awad, A. K., Brown, J. A., Chu, D., Serna-Gallegos, D., ... & Sultan, I. (2023). Valve-sparing aortic root replacement with reimplantation vs remodeling: a meta-analysis. The Annals of Thoracic Surgery.