有一個很特殊的病號，說她特殊，是因為這名患者特別的“作”，原來這名患者三年前談過一個男朋友，分手了，原因就是男生嫌這位患者身材不夠好。那怎樣才能有一副前凸後翹的好身材呢?天天健身房?一沒有恒心二過程太漫長，這位女生為了迅速擁有一個A4腰，就想到了抽脂。可在抽脂的後，並發了脂肪栓塞。

啥叫脂肪栓塞呢?

脂肪栓寒綜合征(FES) 係血管內脂肪顆粒阻塞血管而引起的一係列病理生理改變致低氧血症、神經係統病變和皮膚黏膜出血為主要表現的一種症候群。它是由於骨髓或軟組織受創傷後，使局部脂肪細胞破裂形成脂肪流進入血循環，機械地栓塞小血管和毛細血管床。創傷相關的脂肪栓塞綜合征是指由外傷或醫源性損傷，通常是長骨骨折後脂肪球堵塞血管。肺是受影響最頻繁的器官。據報道臨床脂肪栓塞綜合征患者中長骨骨折( 特別是股骨和脛骨) ，占0.5%和2%。多處骨折後，包括骨盆達到10%。在75%的患者肺功能不全是最早表現，呈現進展性呼吸衰竭，表現包括呼吸急促，呼吸困難和紫紺，低氧血症。可伴有意識障礙、瞼結膜或頸胸部皮膚出血點及其他幾個非特異性的體征，如室性心動過速和發熱。腎功能的變化，肝功能損害可表現為黃疸。可能會出現視網膜滲出，水腫，出血，或血管內的脂肪球。在大多數患者，輕度肺脂肪栓塞可能未被發現。部分患者胸部X 片或有支氣管血管束增粗、邊緣模糊或呈斑片狀、大片的滲出影，可謂“暴風雪”樣改變，而更嚴重的情況下，可能會出現彌漫性肺泡混濁。

脂肪栓塞可見於嚴重骨折，比如骨盆和下肢骨折，脂肪肝收到撞擊、以及嚴重的結締組織病等也有報道。因為抽脂引起的脂肪栓塞，實數罕見。

肺CT 表現：嚴重的脂肪栓塞綜合征患者，主要以彌漫性磨玻璃混濁、小葉間隔增厚，滿布斑片狀滲出影和胸腔積液，這反映了較嚴重肺泡性滲出致實質病變。患者會有嚴重低氧血症和呼吸困難，肺動脈造影( CTPA) 檢查敏感性、特異性均不高。

CTPA檢查發現多肺動脈段充盈缺損，若非發現胸前皮膚出血點和尿乳糜試驗( + ) ，與肺動脈栓塞很難鑒別。

圖片可見雙肺沿著支氣管血管束分布的片影，就是暴風雪征。

圖片來自網絡

診斷標準主要有：

①點狀出血：傷後2～3天在頸前、前胸、雙肩或眼瞼結膜處有出血點;

②呼吸係統症狀，肺片顯示“暴風雪”樣改變;

③無腦外傷的腦症狀。

兩項次要標準①動脈血氧分壓低下：低於60 mmHg以下有診斷意義;②紅色素下降：一般要低於10 g 以下。

七項參考標準：

①脈搏：120 次/min 以上;

②發燒：體溫在38℃ 以上;

③血小板減少;

④尿脂肪滴陽性;

⑤紅細胞沉降率快：70 mm/h 以上有診斷意義;

⑥血清脂肪醇上升;

⑦血遊離脂肪滴陽性。

當主要標準兩項或主要標準一項，次要標準和參考標準有四項以上時，均可確診。爭取在潛伏期內作出診斷，是搶救治療本綜合征成功的關鍵。

醫生認真查看了這位女患者的臨床資料，結合她的影像資料，初步判斷為脂肪栓塞導致的肺部改變，摸摸自己因為過年而變粗的蠻腰，默默的從衣櫃了找出自己已經落滿灰塵的健身服……