一

空氣支氣管征

肺實變的患者中，充氣的支氣管在平片或CT上都能看到，在不透光的肺實質襯托下顯示為透光區(圖1)。這一征象稱為空氣支氣管征。

圖1 實變：均勻致密影、紋理遮蓋，空氣支氣管征和CT血管造影征

A. 肺水腫所致的右肺實變。可見雙側實變肺內 空氣支氣管征，肺血管模糊;B.右肺中下葉肺炎患者增強CT顯示病變區均勻實變、肺體積保持不變，空氣支氣管征(黑色箭頭)和致密學觀影(白色箭頭)，其密度高於鄰近實變肺組織(即“CT血管造影”征)

二

邊界不清或模糊陰影

實變經常表現為邊界不清的陰影(圖2，圖3)，這與邊界銳利的肺部腫塊相反。在病理學上，緣於斑片病變蔓延的邊緣存在數量不等的含氣肺泡。

圖2 實變：邊界不清的，毛玻璃樣致密影伴“肺泡充氣征”

A. 放大影像細節觀察右肺下葉實變呈磨玻璃樣邊界不清的致密影，內含有小圓形透亮影，稱為肺泡充氣征，盡管與實際肺泡大小並不相符;B. 右下葉肺炎患者胸部CT顯示邊界不清的磨玻璃樣實變(白色箭頭)，實變區內小的局灶性透亮影(黑色箭頭)為“肺泡充氣征”。

三

肺泡充氣征

如果肺實變不融合，可以看到間雜小的局灶性透亮區，代表未受累的肺組織(圖2)，這些透亮區被稱為“肺泡充氣征”，但因為肺泡太小無法在X線片上看到，這是一個誤稱。這些透亮區反映了不完全肺實變。

四

斑片狀不透明區

不同性質成分的實變肺組織會導致透光程度的差異(圖3)。

圖3 實變：斑片狀致密影

A. 腎衰竭引起的肺水腫患者，胸部X線顯示肺門周圍斑片狀實變影;B. CT顯示斑片樣磨玻璃樣實變，其邊緣模糊是由於病理進程中肺泡受累程度不同。

斑片狀肺實變有時在胸部X線片或CT上顯示為小葉或多小葉的病變(包括孤立的肺小葉)(圖4)，可表現為一些小葉密度增高而臨近小葉充氣正常。

圖4 實變，斑片狀致密影

A.B. 支氣管肺炎及小葉性實變患者增強HRCT顯示單個小葉實變而周圍鄰近小葉正常，實變區小葉中心動脈(白箭頭)和細支氣管(黑箭頭);C. 冠狀麵CT也顯示斑片狀實變影呈小葉性分布。

五

“腺泡”或氣腔結節

“腺泡結節”和“氣腔結節”是用於描述有邊界的圓形不透光區，直徑通常在5~10 mm，多由局灶性肺實變所致(圖5)。

圖5 實變：腺泡或氣腔結節

A. 胸部平片顯示斑片狀左上葉大葉性肺炎，致密實變影邊緣可見直徑小於1cm的邊界不清的結節樣密度增高影(箭頭)，代表氣腔或腺泡結節;B. 雙肺實變患者CT顯示(層厚5 mm)，左肺下葉可見空氣支氣管征，並顯示斑片狀實變和毛玻璃樣致密影，右肺中葉、下葉可見氣腔結節(箭頭)。這些結節邊界不清，直徑5~10 mm，呈小葉中央分布。

六

肺體積變化

肺實變時，由於肺泡氣體被其他物質所替代(如液體)，病變的肺葉體積保持不變(圖1B)或輕度縮小。

七

延伸至胸膜表麵

實變經常通過肺泡延伸到胸膜表麵的裂隙(圖5B)，可防止病變進一步擴散。

八

CT血管造影征

肺實變患者CT的特有征象是“CT血管造影征”。這是指靜脈內灌注對比劑後，在實變肺組織內正常走行的血管影增強呈高密度，在實變影的襯托下顯影(圖1B，圖6)

圖6 實變：CT血管造影征

肺炎患者增強CT顯示局灶性實變，與實變肺組織相比，不透明的動脈(箭頭所示)密度增大，實變邊界在斜裂後部分出現