國內胰腺癌流行病學及診治現狀?

        眾所周知，胰腺癌被稱為癌中之王，也有說法稱其是21世紀腫瘤界最後一個堡壘。無論從診斷、治療還是基礎研究方麵，雖然進展很多，但仍舉步維艱。胰腺癌的發病機製仍不是很清楚，在西方被稱作富貴病，隨著我們國家經濟的發展和人民生活的不斷改善，我國胰腺癌發病率也在逐年攀升。這種發病率的升高既來源於外部環境因素的影響，也源於腫瘤檢出率的提高，所以胰腺癌越來越引起包括中國在內的全世界醫學研究領域的關注。另外，因為胰腺癌的發病人群以中老年為主，因此，隨著中國社會老齡化問題逐漸加重，將會有越來越多的胰腺癌患者被診出。結合幾項已經發布的統計數據顯示，國內胰腺癌的發病率呈逐年上升趨勢。

        預計到2030年，全世界範圍內，胰腺癌將成為人類惡性腫瘤死因第二位的癌種。胰腺癌診斷治療的壓力越來越重，對人們健康的危害也越來越大，這也是現在學術界越來越關注這個疾病的一個重要原因。在引起社會廣泛關注的同時，胰腺癌本身又很難治療。因此，無論是臨床醫生、基礎研究者或是醫藥企業，在胰腺癌方麵的投入及關注度均越來越多。雖然胰腺癌的診治已取得很多進展，但尚需在這個領域付出更多努力。

        白蛋白紫杉醇(Abraxane?)在胰腺癌治療中地位?

        胰腺癌的綜合治療包括化療、靶向治療、免疫治療以及放療、手術治療等。從多項重要研究的結果來看，無論是可切除胰腺癌的術後輔助治療、新輔助治療以及晚期胰腺癌治療，化療都是延長患者生存最有效的方法之一。胰腺癌的化療藥物研究經過了漫長的曆程，幾乎所有應用於腫瘤化療的藥物都曾在胰腺癌上進行過或多或少的嚐試，但絕大多數以失敗告終。從最早的氟尿嘧啶，到90年代上市的健澤(吉西他濱)，雖然有效，但是效果不盡人意。最近幾年來，NCCN指南推薦兩大方案：一個是FOLFIRINOX(氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑+伊立替康)四藥聯合方案，另一個是白蛋白紫杉醇聯合吉西他濱的AG方案。四藥聯合方案雖然有一定的有效率，但其毒副作用大，考慮到中國患者的體力評分情況，這一方案的應用受到限製。相較而言，白蛋白紫杉醇方案的藥物安全性相對較好，不良反應更少，相信將來會有越來越多的證據證明其在胰腺癌一線治療的地位。實際上最近兩年的NCCN指南已經把該藥作為一線用藥來推薦。另外，應用白蛋白紫杉醇的胰腺癌患者可細分為多個亞群，比如新輔助患者、挽救性化療患者、術後輔助化療患者、以及晚期化療患者等，哪些患者更適合白蛋白紫杉醇有待更多的研究進一步細化，以使臨床醫生在用藥選擇中更具針對性，使患者更多獲益。

        2019.V2版的NCCN指南推薦胰腺癌患者常規進行基因檢測指導後續治療，NCCN指南這樣改變的原因是什麼?是否會因此改變目前胰腺癌治療的現狀?

        這個問題跟現在腫瘤治療經常提到的精準醫療息息相關，即對血液或者實體腫瘤進行基因分型，然後根據不同的分型來選擇不同的個體化治療方式，這將是惡性腫瘤在進行精準、個體化治療過程中的必由之路。胰腺癌在精準治療領域起步較晚有非常複雜的原因，首先與腫瘤本身的生物學行為有關，胰腺腫瘤本身具有非常複雜的微環境;其次也與其相對其他瘤種來說發病率較低有關，從研究角度來講，胰腺癌較其他血液和實體腫瘤發展稍慢。但隨著基因檢測技術的提升，對患病人群的細分是未來走向更精準、更個體化治療的基礎。目前有很多新的治療方法都需要了解患者的遺傳背景及基因突變情況，由此來判斷對於某一種藥物是否敏感。隨著證據的不斷積累，指南也在不斷更新，新版指南提到通過基因檢測篩選患者，意味著將來胰腺癌的診治也會走向精準化和個體化。

        由於胰腺癌特殊的結構和免疫微環境，使免疫治療在胰腺癌的治療上多以失敗告終，而近年來，針對BRCA基因突變的PARP抑製劑在許多瘤種中顯示出了獨特的療效，您對胰腺癌的治療有哪些期待及展望?

        對於胰腺癌這類進展很快、預後極差的腫瘤來說，傳統藥物的重新組合以及新藥的研發是我們未來診治突破的希望。PD-1抑製劑雖然目前對胰腺癌這類實體瘤效果偏差，但並非意味著這類藥物完全沒有希望。而以吉西他濱、白蛋白紫杉醇為首的化療藥物也給胰腺癌患者帶來了福音。隨著我們對胰腺癌生物學認識的不斷加深，以及知識的積累和理念的更新，相信像PARP抑製劑這類藥物還會研發出更多，而且還會有新的應用。胰腺癌的診治之路一定是充滿曲折，任重道遠的。在這個過程中，我們期待能有更多的驚喜、更多的亮點為患者帶來福音，為臨床醫生提供更多的選擇，也期待就是我們中國自己的企業能夠給世界帶來更多的驚喜。