不同支氣管導管及支氣管阻塞導管在開胸單肺通氣患者中的應用

作者:耿一博 整理 來源:醫學論壇網 日期:13-01-20

  首都醫科大學附屬北京胸科醫院鄭暉、段勇、耿萬明等共同發表論文,旨在比較雙腔支氣管導管、單腔雙囊支氣管導管及支氣管阻塞導管3種肺隔離技術在胸外科手術中應用的利與弊。研究指出,Univent導管和支氣管阻塞導管可減少插管造成的氣道損傷,改善胸科手術單肺通氣時的順應性,但術中導管移位的發生率較高。該文章發表在2012年第92卷第35期《中華醫學雜誌》上。

  美國麻醉醫師協會(ASA) Ⅰ~Ⅱ級、肺通氣功能正常、擇期行左開胸手術的患者120例,應用數字隨機法分為雙腔支氣管導管(DLT)組、單腔雙囊支氣管導管(UNI)組和支氣管阻塞導管(BB)3組,每組40例。麻醉誘導後分別插入不同支氣管導管,應用纖維支氣管鏡判斷插管位置,開胸後行單肺通氣。觀察插管定位所用時間;氣管插管後5 min記錄各組血流動力學參數;開胸後觀察肺萎陷情況及血氣變化;連續觀察患者氣道峰壓(Ppeak)、氣道平台壓(Pplat)、氣道阻力(Raw)、氣道順應性(Comp)等;術後24 h隨訪術後咽喉痛發生率。

  結果顯示,插管定位所用時間3組比較,差異無統計學意義;DLT組插管後5 min時平均動脈壓(MAP)及心率顯著高於UNI組和BB組(P<0.05);3組患者開胸後5、10 min時肺萎陷評分,差異無統計學意義(P>0.05)。DLT組單肺通氣時Ppeak、Pplat均高於UNI組和BB組(P<0.05),Comp低於UNI組和BB組(P<0.05);3組術中導管移位次數分別為DLT組4次、UNI組5次、BB組8次,BB組明顯高於DLT組及UNI組(P<0.05);DLT組(70%)術後咽喉痛發生率顯著高於UNI組(37.5%)和BB組(22.5%)(p<0.01)。

關鍵字:胸外科手術,肺通氣,,肺隔離,氣管插管

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