難治性高血壓-中國醫學論壇網

原因探尋

原因分析：有效治療第一步
難治性高血壓不但“難治”，患者的心血管風險亦顯著升高，常因合並其他嚴重疾病被忽視，或因不斷更換醫院或醫生而不能及時診斷。臨床醫生應對難治性高血壓患者病理生理學特點進行深入分析，篩查導致“難治”的原因，特別是可有效治療的繼發原因（如阻塞性睡眠呼吸暫停等），選擇最合理的治療藥物或技術，進而使難治性高血壓不再“難治”。難治性高血壓的真正患病率難以確定有以下原因：血壓測量錯誤；假性高血壓; 白大衣性高血壓;容量超負荷(難治性高血壓最常見原因）;非降壓藥對降壓的影響或治療方案不合適以及繼發原因（阻塞性睡眠呼吸暫停）。..[詳細]

藥物治療

糾正藥物治療不規範之處
高血壓發病機製存在異質性，在用藥選擇時應針對患者的發病機製，堅持個體化原則。對於容量負荷增加、交感興奮、腎素-血管緊張素係統激活的患者，須針對性用藥或有側重地增加某類藥物的劑量。如高血壓伴慢性腎髒疾病、糖尿病，或老年患者，常為鹽敏感，有排鈉利尿功能減退或治療中代償性鈉水瀦留，應優先選擇利尿劑，否則患..[詳細]

尋找控製難治性高血壓有效藥物
對難治性高血壓繼發原因的認識雖不斷深入，但目前和未來很長一段時間內，我們仍須不斷嚐試使用更合理的藥物治療方案，以提升高血壓的治療水平。　對於難治性高血壓患者，包括美國指南在內的大多數高血壓診治文獻均建議，在無明顯禁忌證（如高鉀血症等）的情況下，應考慮使用醛固酮受體拮抗劑。..[詳細]

介入治療

RSD治療高血壓：前景光明，宜積極穩妥開展
“臨床研究證實，RSD確實可顯著減低腎髒局部、肌肉乃至整個機體交感神經活性，作為一種抑製交感神經過度激活的新方法，有潛在臨床應用前景。”——蔣雄京教授 RSD不僅降壓作用顯著、不良事件少，而且有可能改善胰島素抵抗、減輕阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等，為這些疾病的治療提供了全新思路，RSD作為一種抑製交..[詳細]

RSD治療高血壓：謎團未解，應審慎有序開展
“我國各地醫療水平存在很大差異，在RSD進入臨床應用前，應進行隨機對照臨床試驗，以證明其在中國高血壓人群中的有效性與安全性，並通過準入等手段審慎、有序開展，最大限度維護患者利益。”——王繼光教授　RSD的有效性與安全性獲Symplicity HTN-2試驗證實，但其臨床試驗存在不足，尚需更多探索。..[詳細]

介入治療：巧妙技術露鋒芒
機製奠定基礎人類通過對高血壓近一個世紀的研究，對其病因、病理和發病機製的認識已有很大進展。腎髒是血壓長期調節的重要器官，腎髒交感傳入神經和傳出神經對高血壓發生和發展的重要作用已經臨床前和臨床研究廣泛證實。腎髒傳出交感神經活動通過腎素釋放、鈉瀦留、降低腎髒血流等，使血壓升高，並通過腎髒交感傳入神經將腎髒感受器的反射信號傳導至中樞，再由腎交感傳出神經調節血壓變化（圖1）。因此，腎髒交感神經係統能長期調控和維持高血壓。技術更新，循證證據喜人　對於部分難治性高血壓患者，盡管使用多種降壓藥物，但血壓仍無法良好控製，故新的治療策略成為臨床的迫切需要。早在20世紀40年代就曾出現過非藥物治療高血壓的方法..[詳細]

阜外醫院在國內率先使用專用導管係統實施RSD
2月29日上午，國家心血管病中心中國醫學科學院北京阜外醫院蔣雄京主任醫師使用經歐洲CE批準上市的專用導管係統（Sympl..[詳細]

去腎交感神經術顯新效
德國一項研究報告，除降壓外，去腎交感神經術（RSD）可顯著降低左室質量、改善舒張功能，這對心血管高危的難治性高血壓患者預..[詳細]