雙抗合並其他情況怎麼辦？-中國醫學論壇網

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支架術後“雙抗”合並腦卒中怎麼辦？
經皮冠狀動脈介入（PCI）圍手術期合並腦卒中是少見並發症，但死亡率高。然而，有關PCI圍手術期發生腦卒中的防治尚無統一標準或指南供臨床醫生借鑒。..[詳細]

支架術後“雙抗”合並血小板減少怎麼辦？
血小板絕對值<15 g/L或<10 g/L或較基線值下降>50%與住院期間出血風險及死亡率密切相關，成為影響經皮冠狀動脈介入（PCI）治療的棘手問題，不僅增加出血發生，更嚴重的危害是增加圍手術期血栓發生，早期識別和正確處理有重要意義。以血小板計數<15 g/L為診斷標準，在當前接受標準治療的急性冠狀動脈綜合征住院患者中，血小板減少發生率高達13%。氯吡格雷、普拉格雷、阿司匹林、普通肝素、低分子量肝素、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPIIb/IIIa）受體拮抗劑等均可誘發血小板減少。氯吡格雷單藥治療誘發血小板減少發生率為0.6%；聯合肝素誘導的血小板減少發生率為2%~10%，合用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑者則高達2.5%~5.6%。聯合應用抗栓藥物誘發血小板減少發生率更高。普通肝素誘導的血小板減少發生率為2％～10％，低分子量肝素誘導的血小板減少發生率相對較低。GPIIb/IIIa受體拮抗劑相關血小板減少發生率為0.5％~5％。主動脈內球囊反搏（IABP）也可引起血小板減少，常發生於置入後5~7天，與IABP破壞血小板有關。心血管內置入物等也可引起血小板減少。..[詳細]

支架術後“雙抗”合並非心髒手術怎麼辦？
2010年國外研究顯示，在藥物洗脫支架（DES）置入後1年內，計劃外非心髒手術開展率約為4%~8%。EVENT研究（注冊研究）發現，在4637例接受DES置入患者中，1年內接受非心髒手術比例為4.4%；在圍手術期，1人死亡，3人發生急性心梗。支架置入術後合並非心髒手術圍手術期的主要不良心血管事件（MACE）發生率與上述兩種手術間隔時間有關，間隔時間越短，支架內血栓形成率越高；也與圍手術期停用阿司匹林與氯吡格雷雙聯抗血小板（雙抗）治療有關。美國克利夫蘭醫學中心2003-2006年數據顯示，DES置入1年後行非心髒手術圍手術期的MACE發生率有下降趨勢（圖1）；兩種手術間隔時間<1個月、1~6個月，6~12個月、>12個月患者支架內血栓發生率分別為7.0%、2.9%、0.8%、0.78%（圖2）。..[詳細]

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