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彩色多普勒及高頻探頭的應用,使超聲檢查對甲狀腺疾病的分辨能力得到了顯著的提高,大量無臨床表現的微小病變得以發現,尤其是在甲狀腺癌的早期發現及診斷方麵,甲狀腺超聲為臨床提供了重要的影像學信息。目前,超聲已經成為甲狀腺疾病最常用和最重要的檢查方法,它在疾病診治中的重要價值也為甲狀腺專科醫生所接受和肯定。
不同超聲科醫生對於甲狀腺疾病的認識和描述有時並不一致,診斷水平有所差異,這些可能影響了甲狀腺專科醫生對病變的判斷與診治,因而對甲狀腺結節采用規範的描述術語和分級診斷存在迫切需要。
詹維偉等編寫了《甲狀腺超聲檢查指南》,在檢查方法、術語、征象和報告書寫等方麵做了詳盡描述,有利於指導超聲醫生進行甲狀腺的規範檢查。此外,如何準確評估甲狀腺結節,早期診斷甲狀腺癌,減少不必要的良性結節的活檢與手術,也應該成為超聲科醫生的主要職責。

甲狀腺超聲種類

良性結節的下降曲線多為規則和單相。在甲狀腺檢查中,CEUS尚無統一診斷標準,不同結節的增強模式表現多樣,與結節內血管多少有關,良惡性結節的鑒別仍需要結合二維超聲及彩色多普勒超聲檢查結果。
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甲狀腺超聲診治規範

超聲檢查可以在正常甲狀腺背景上發現直徑2 mm以上的結節。盡管如此,仍然有許多結節定性診斷困難,美國甲狀腺學會(ATA)製定的《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》也強調了細針抽吸活檢(FNAB)的重要性。 [詳細]

甲狀腺疾病超聲診斷

我國甲狀腺癌死亡率呈下降趨勢的原因,包括國民健康意識增強、影像學診斷水平提高、外科手術以及核醫學治療的成熟等。可參照美國癌症聯合委員會(AJCC)的標準,分析頸部淋巴結的部位、大小、內部結構及血流等征象,為淋巴結清掃提供影像學依據。
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PTC由於分化程度高,進展慢,20年生存率可達90%,手術治療可使絕大多數患者獲益。
分化型甲狀腺癌(DTC)包括PTC和甲狀腺濾泡狀癌(FTC),兩者特性相似,治療方法也基本相同,本文結合該PTC病例對晚期DTC的治療策略進行討論。
PTC對放化療不敏感,對131I治療有效;手術治療對患者預後舉足輕重,從某種程度上講,隻要沒有手術禁忌證,手術治療可使絕大多數患者(包括有遠處轉移者)獲益。因此,不應輕易放棄手術機會,即使腫瘤累及頸部重要器官,不能完全切除腫瘤,隻要能切除絕大多數腫瘤組織,配合術後治療,患者仍然可以帶瘤生存數年。須注意的是,PTC具有去分化特征,即可轉變為低分化及未分化癌,後者的中位生存時間僅6~8個月。一般來說,發生腫瘤的時間越長、患者年齡越大、對腫瘤的刺激越多(手術次數、外敷中藥、局部理療等),去分化的可能性就越大。

術前評估
晚期PTC常常累及氣管、食道、頸鞘、喉返神經、咽部及上縱隔。相比之下,甲狀腺左葉的腫瘤更容易浸潤食道。要注意的是,呼吸、吞咽困難不隻是外壓引起,還可能是因為管腔內有新生物,應常規進行頸部、上縱隔、肺的CT、MRI或腔鏡排除。..[詳細]
手術原則
手術應遵循‘以兩管為先導,死守生命線’的總原則,優先解剖及保護血管(頸總動脈)和氣管。在切除腫瘤的同時,盡量保留器官功能,保證患者術後生活質量。
最好能徹底切除腫瘤及其受累的重要器官。

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術前準備
如果腫瘤嚴重壓迫氣管,引起嚴重的呼吸困難,若短期內能手術,應行氣管插管或氣管切開;如果短期內不能手術,則可安放氣管支架,改善通氣狀況。另外,糾正水電解質紊亂、營養不良和嚴重的貧血,可提高手術的耐受性。..[詳細]
術後隨訪
 如果術後有肉眼可見的腫瘤殘留,應行外放療,這對控製腫瘤有一定幫助。隨訪中若發現患者存在肺轉移及骨轉移,應行131I治療,但若為頸部腫瘤複發轉移,131I治療並沒有太大幫助,應再次接受手術治療。..[詳細]
局部晚期分化型甲狀腺癌一例
女性,69歲。4年前因左頸部包塊伴聲嘶在當地某三甲醫院手術,因癌腫包裹左側頸鞘並伸入上縱隔,未能完全切除腫瘤;2年前因腫瘤長大再次行減瘤手術;兩次術後病理檢查均為甲狀腺乳頭狀癌(PTC);術後未進行其他治療。近1年來,頸部包塊進行性長大並出現呼吸困難,半年前出現吞咽困難,進行性加重。於2009年7月入院。

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疾病分析

臨床試驗研究 乳腺癌和甲狀腺癌以女性發病多見,發病率都呈上升趨勢。同時或異時發生乳腺癌和甲狀腺癌的患者並非少見,二者之間是否有相關性,目前研究結論不一。一項多中心回顧性研究顯示,先發生乳腺癌的患者,之後發生甲狀腺癌的相對危險度(RR)為0.99。
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乳腺癌並發甲狀腺癌一例
於全麻下行甲狀腺右側葉及峽部切除,中央區淋巴結清掃。術中見右側腺葉中份有0.5 cm的質硬結節,邊界不清,未侵犯出甲狀腺被膜,剖麵呈灰白色顆粒樣。病理診斷結果為甲狀腺右側葉橋本氏甲狀腺炎伴微小乳頭狀癌(0.3 cm)(圖8、9),未累及甲狀腺被膜,淋巴結8枚均未見癌細胞轉移。
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