肝衰竭的定義 仍然強調肝衰竭這一病理過程是在多因素的共同作用下引起的。
　　對肝衰竭分類一致 兩版指南都分為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性（亞急性）肝衰竭、慢性肝衰竭，其定義在細節方麵更加清晰。 
　　肝衰竭的診斷 新版指南引入國際標準化比值（INR），與凝血酶原活動度（PTA）同時作為出血傾向的量化指標。
　　肝衰竭的分期 在新版指南中，肝衰竭仍分為早、中、晚期，晚期肝衰竭的定義有所變化。此外，新版指南中引入了肝衰竭前期的定義。
　　治療效果評估 肝衰竭的療效判斷和預後評估是在2006版指南基礎上新增加的內容。
　　治療方法 與2006版指南比較，新版指南中的治療反映了近6年來國內外肝衰竭治療的研究進展，增加了很多新思想，內容更加完整，所有推薦的治療都遵循循證醫學依據。
　　新版指南強調，在肝衰竭患者診斷明確後，應對其進行病情評估，收入重症監護病房進行監護治療。[詳細]

肝衰竭的定義強調多因素的共同作用導致肝髒功能嚴重障礙，使肝髒的合成、解毒、排泄、生物轉化等功能失代償，出現凝血機製障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現的症候群。
　　在肝衰竭的病理過程中，肝功能仍然是指南突出和強調的重點，對臨床醫生評估肝衰竭患者具有重要的價值。[詳細]

新版指南中詳細列舉了肝衰竭的常見和罕見病因，並且比較了國內外肝衰竭病因的差異。
　　在我國，病毒性肝炎仍然是導致肝衰竭的最主要病因；在國外，以對乙酰氨基酚等藥物導致的急性、亞急性肝衰竭較為多見。[詳細]

急性與亞急性肝衰竭都強調無基礎肝病史，有無肝病史一直是我國與國外在急性、亞急性肝衰竭定義中的區別。
　　新版指南明確強調在急性、亞急性肝衰竭診斷中無慢性肝病史，即以往有HBV攜帶者此次發生肝衰竭，則不能稱為急性肝衰竭或亞急性肝衰竭，說明我國在肝衰竭診斷中強調疾病整個發展過程，國外更看重本次疾病發作的影響。[詳細]

指南指出，肝衰竭發病和宿主、病毒、代謝及毒素有關。我國以HBV感染較多，免疫抑製劑是HBV再激活的強誘導因素；任一HBV血清學標誌物陽性感染者均可發生肝衰竭；HBV感染為直接致病機製，大量病毒複製導致肝細胞營養耗竭；免疫麻痹（與免疫耐受完全不同）是損傷前提；應以預防為主，放寬了核苷（酸）類似物（NA）的適應證（HBV血清學標誌物陽性即可）。
　　HBV相關肝衰竭病情嚴重、並發症多、治療困難、病死率高。在發病人群中，以男性居多，女性較少；年齡則以青壯年為主，且呈上升趨勢。[詳細]

指南將INR與PTA均作為出血傾向的量化指標。INR是凝血功能檢測中的項目，無須經過換算，在臨床上更具有實用性，該指標的納入突出了新版指南與臨床實踐的緊密結合。
　　在慢加急性（亞急性）肝衰竭的診斷中，指南對其臨床症候群進行了詳細解釋。慢性肝衰竭的臨床表現內容不變，但其順序發生了變化，突出強調了肝衰竭病理過程中肝髒功能的減退和失代償，說明我國的臨床工作比較看重肝髒功能。[詳細]

急性、亞急性肝衰竭主要表現為肝壞死；對於慢加急性（亞急性）肝衰竭，肝壞死與肝硬化同時存在；而慢性肝衰竭主要表現為肝硬化。
　　因為病理表現的不同，從而導致了臨床表現的差異。例如，以肝壞死為主要病理表現的急性、亞急性肝衰竭，其主要臨床表現為黃疸和肝性腦病；而以肝硬化為主要病理表現的慢性肝衰竭，其主要臨床表現為門脈高壓如腹水、消化道出血、低蛋白血症、肝性腦病等。[詳細]

新版指南仍將肝衰竭分為早、中、晚期。其中，晚期肝衰竭的定義與2006版指南比較有所變化，將有嚴重出血傾向（注射部位淤斑等）、PTA≤40%作為必須條件，肝性腦病由舊版的3度改為2度，突出強調了凝血功能在肝髒功能評定中的價值。
　　此外，新版指南中引入了肝衰竭前期的定義，具體如下：① 極度乏力，並有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴重消化道症狀；② 黃疸升高（51 μmol/L≤血清總膽紅素≤171 μmol/L）且每日上升≥17.1 μmol/L；③ 有出血傾向，40%＜PTA≤50%。
　　因肝衰竭治療困難，病死率高，故要求臨床醫生對肝衰竭前期的患者要予以足夠重視，積極處理，提高患者的生存率。[詳細]

肝衰竭的療效判斷和預後評估是在2006版指南的基礎上新增加的內容。患者及家屬都希望了解治療效果和預後情況，臨床醫生可以參照療效評定指標對自己的治療進行評估，及時調整治療方案。雖然目前尚無統一指標對肝衰竭的療效進行評估，但指南推薦了幾種有一定價值的評估指標。
　　臨床醫生在肝衰竭治療的過程中，可以進行數據的收集和統計，為肝衰竭治療療效及預後提供循證醫學依據，並且尋找更加靈敏和科學的療效評估指標。[詳細]

　　導致肝衰竭的病因多種多樣，臨床醫生應積極尋找肝衰竭病因，針對病因治療具有重要意義。
　　對於HBV DNA陽性的肝衰竭患者，在肝衰竭的早、中期開始抗病毒治療，療效相對較好。晚期肝衰竭患者因殘存肝細胞過少、肝髒再生能力嚴重受損，抗病毒治療似難以改善肝衰竭的預後。
　　抗病毒藥物應選擇降低病毒載量速度較快的核苷（酸）類藥物。研究表明，拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定等均可以降低HBV DNA水平及肝衰竭患者的病死率。
　　對於甲型（和丁型）病毒性肝炎引起的急性肝衰竭，目前尚未證明病毒特異性治療有效。
　　對確定或疑似皰疹病毒或水痘-帶狀皰疹（病毒）感染導致急性肝衰竭的患者，應使用阿昔洛韋（5~10 mg/kg，每8小時靜脈注射）治療，並且可考慮進行肝移植。
　　對於藥物性肝衰竭患者，臨床醫生應詳細詢問可能導致肝衰竭的用藥史，N-乙酰半胱氨酸（NAC）仍然是藥物性肝衰竭病因治療的首選藥物，人工肝吸附治療也被用於藥物性肝衰竭。
　　對於急性妊娠期脂肪肝/肝酶升高及血小板減少（HELLP）綜合征導致的肝衰竭，指南建議立即終止妊娠；若終止妊娠後病情繼續進展，需要考慮人工肝和肝移植治療。
　　腎上腺糖皮質激素在肝衰竭治療中的應用仍缺乏統一的確定意見，建議在肝衰竭前期或早期使用；若病情發展迅速且無嚴重感染、出血等並發症者，可酌情短期使用（潑尼鬆，40~60 mg/d）。[詳細]

肝衰竭的並發症有腦水腫、肝性腦病、感染、低鈉血症及頑固性腹水、急性腎損傷及肝腎綜合征、出血、肝肺綜合征。一旦出現並發症，肝衰竭患者的死亡率將明顯增加，因此，適當處理並發症尤其重要。
　　在並發症處理方麵，新版指南有較多新觀點：對於腦水腫的患者，腎上腺皮質激素不推薦用於控製顱內高壓；低溫療法適用於急性肝衰竭患者。對Ⅲ度以上肝性腦病患者建議氣管插管；對抽搐患者可酌情使用半衰期短的苯妥英鈉或苯二氮卓類鎮靜藥物，不推薦預防用藥。
　　推薦對感染患者常規進行血液和體液的病原學檢測，不推薦常規預防性使用抗生素。[詳細]

指南指出，人工肝支持治療是肝衰竭的有效治療方法。伴隨著人工肝的研究進展，其安全性及有效性都較前提高，在臨床上已得到廣泛應用。
　　我國學者創建的個體化非生物型人工肝支持係統，針對不同病因、不同病情、不同分期的肝衰竭患者采用個體化聯合的人工肝係統，稱為李氏人工肝係統（Li-ALS），療效較好，適合國內的國情，尤其值得推薦臨床應用。
　　生物型/混合型人工肝在國內外尚處於臨床試驗的階段，部分係統完成了Ⅱ/Ⅲ期臨床試驗，證明其對部分肝衰竭患者有效。[詳細]