DMARD是什麼

緩解病情抗風濕藥物(DMARD)是指一類可減緩或阻止類風濕關節炎(RA)中免疫係統對關節的攻擊，從而緩解疼痛和腫脹，並可能延緩或阻止關節損傷進展的藥物，但對已發生的關節損傷無效。

　　最初醫師認為該類藥物起效緩慢，不能使病情獲得完全緩解，應僅作為阿司匹林和非類固醇類抗炎藥(NSAID)治療失敗後的二線藥物。

　　當3種新型DMARD[依那西普、英夫利西單抗、來氟米特(LEF)]用於治療RA後，人們認識到它們能影響疾病發生機製，而非簡單抑製炎症。這一革新性認識使DMARD逐漸轉變為治療RA的“主力軍”。

DMARD有哪些

　　DMARD包括非生物和生物製劑兩類。美國風濕病學會(ACR)2008年推薦意見僅涉及非生物製劑的羥氯喹(HCQ)、LEF、甲氨蝶呤(MTX)、米諾環素(MIN)、柳氮磺吡啶(SSZ)和生物製劑的阿巴西普、阿達木單抗、依那西普、英夫利西單抗、利妥昔單抗。

　　其他經美國食品與藥物管理局(FDA)批準或曾在臨床應用的DMARD，由於較少使用(<5%的RA患者，如阿那白滯素)、副作用發生率高(環磷酰胺、D-青黴胺、葡萄球菌免疫吸附柱、他克莫司)或文獻提示不推薦使用(阿那白滯素、硫唑嘌呤、環孢素 A、有機金)而未被ACR納入推薦意見。

DMARD如何用

　　ACR根據RA患者疾病活動度(見表)和有無預後不良特征，對非生物製劑(圖1)和生物製劑(圖2)DMARD分別作出了詳細推薦。

　　預後不良特征包括:功能限製(用標準測量工具如健康評估問卷分值或其衍生方法判定)、關節外疾病(如有類風濕結節、繼發性Sjgren’s綜合征、RA血管炎、Felty’s綜合征和RA肺病)、類風濕因子陽性、抗環瓜氨酸肽(CCP)抗體陽性或影像檢查示有骨侵蝕。

表 RA疾病活動度評估

	疾病活動度閾值
評估工具及評分範圍	低度	中度	高度
28個關節疾病活動性評分(0-9.4)	≤3.2	>3.2且≤5.1	>5.1
簡化疾病活動度評分(0.1-86.0)	≤11	>11且≤26	>26
臨床疾病活動度指數(0-76.0)	≤10	>10且≤22	>22
類風濕關節炎疾病活動度指數(0-10)	<2.2	≥2.2且≤4.9	>4.9
患者活動度評分(PAS)或PASⅡ(0-10)	<1.9	≥1.9且≤5.3	>5.3
常規評估患者指數資料(0-30)	<6	≥6且≤12	>12

圖1 RA患者初次使用非生物製劑DMARD適應證

圖2 RA患者使用生物製劑DMARD適應證

　　§:僅推薦用於有不良預後特征的高等疾病活動度患者;‖:僅推薦用於中等疾病活動度和無不良預後特征的高等疾病活動度患者;#:僅推薦用於無不良預後特征的高等疾病活動度患者。