第73屆美國風濕病學年會(ACR/ARPH),首次由中國學者沈南教授組織並主持了以“間充質幹細胞(MSC)在風濕性疾病中的調節功能”為主題的專題討論會。
時玉舫教授對MSC介導免疫抑製的機製作了深度剖析,指出其免疫抑製作用並非固有,而是在炎症狀態下由炎症性細胞因子誘導。其通過研究提出了動物模型和人體中觸發MSC免疫抑製效應的實驗室證據,在鼠模型中存在化學因子,可誘導誘導型一氧化氮合酶(iNOS)的協同作用,而人體中則是吲哚胺-2,3-雙加氧酶(IDO)發揮重要作用。進一步研究發現,MSC對異基因皮膚移植和移植物抗宿主病的小鼠模型療效顯著。上述發現為臨床MSC移植治療自身免疫病奠定了重要的理論基礎。
孫淩雲教授的研究納入13 例難治性係統性紅斑狼瘡(SLE)患者,予以異基因骨髓或臍帶血來源的MSC移植治療。結果為,在1年後7例患者(54%)病情活動性得到控製,12例腎炎減輕,2例複發,其中1例再次接受MSC移植後病情得到控製;該療法可顯著降低自身抗體水平,提高血清白蛋白和補體C3水平;無移植相關死亡或嚴重並發症。該研究從臨床角度證實,MSC是自身免疫病潛在的新療法。
抗磷脂綜合征
美國國立衛生研究院(NIH)資料顯示,正常人群中1%~5%存在抗磷脂抗體,近30%的狼瘡患者有抗磷脂抗體,其中30%~50%有抗磷脂綜合征(APS)的症狀和體征,原發性APS患病率難以估算。
有研究報告,5%~30%曾發生血管栓塞、但無SLE病史的患者存在抗磷脂抗體。另一項研究證實,在50歲以下的卒中患者中約三分之一與抗磷脂抗體相關。
薩馬裏塔諾(Sammaritano)指出,以不典型臨床表現首發的APS患者的診療可能易被延誤,如以感覺性聽力障礙或肺動脈高壓為首發表現的患者。對抗磷脂抗體陽性、有血管栓塞史患者的治療,原則上為短期應用肝素加長期華法林維持治療,對反複流產的APS患者再次妊娠時的常規預防性用藥為小劑量阿司匹林加低分子量肝素。目前治療難點在於常規治療無效及非血栓表現的APS(如心髒瓣膜病變或神經病變)。
纖維肌痛綜合征
爭議集中於纖維肌痛綜合征是否為一種疾病及是否應接受藥物治療。羅素(Russell)認為,纖維肌痛綜合征雖然給患者帶來巨大痛苦,但對機體無器質性損傷,不是一種疾病,不應使用藥物治療。而克羅福德(Crofford)認為,纖維肌痛綜合征患者有共同的症狀、體征及臨床表現,且以肌肉骨骼係統表現為主,目前未發現器質性病變的原因可能在於對該病的病理生理機製認識不充分,對其機製的了解可能揭示纖維肌痛綜合征患者共同致病的途徑。
關節超聲顯像
關節超聲檢查在炎症性關節病中的應用已獲廣泛認可,對關節侵蝕、滑膜增生及滑膜滲出等病理改變的檢測較敏感,尤其在淺表關節如掌指關節結構的顯示方麵有較大優勢。關節超聲檢查可用於評價關節周圍軟組織病變(如附著點炎、肌腱病變和肌腱撕裂等),在臨床中還可用於引導關節腔穿刺。
盡管關節超聲在風濕病領域的應用尚無指南指導,但超聲病理作為類風濕關節炎臨床試驗的預後評判標準已被正式定義。