【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：本文深入剖析了社會經濟因素與風濕性關節炎疾病活動度之間的複雜聯係，為理解風濕性關節炎的多維度影響因素提供了新的視角。

研究背景

風濕性關節炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種常見的慢性炎症性自身免疫疾病，以關節炎症和可能的關節外表現為主。盡管近年來在RA的治療上取得了顯著進展，但仍有相當比例的患者麵臨持續活躍的疾病狀態。特別是社會經濟因素與疾病活動度之間的關係尚未完全明確，這一領域的研究空白和挑戰亟待解決。2024年7月，RMD Open發表了一篇題為“What Role Do Socioeconomic and Clinical Factors Play in Disease Activity States in Rheumatoid Arthritis? Data from a Large UK Early Inflammatory Arthritis Audit”的文章，為我們提供了新的視角。

研究方法

本研究是一項觀察性研究，旨在探索生物和非生物因素與持續性活躍風濕性關節炎(pactiveRA)之間的關聯。研究納入了2018年5月至2022年10月期間，參與國家早期炎症性關節炎統計的成年早期RA患者。根據疾病活動度評分(Disease Activity Score-28 joints,DAS28)將患者分為pactiveRA組和持續低疾病活動度(plowRA)組。pactiveRA定義為基線及3個月和12個月時連續3次DAS28>3.2分，而plowRA組定義為3個月和12個月時DAS28≤3.2分。研究使用Logistic回歸分析來探討與pactiveRA關聯的因素，包括社會經濟因素、合並症和臨床指標等。

研究結果

社會經濟與臨床特征的關聯

本研究揭示了社會經濟因素與風濕性關節炎疾病活動度之間的顯著關聯。在納入的1 708例患者中，682例被定義為pactiveRA，而1 026例被定義為plowRA。研究發現，與plowRA患者相比，pactiveRA患者更年輕(兩組中位年齡分別為58歲和62歲)，且女性占比更高(分別為69%和59%)。此外，pactiveRA患者基線時的自我報告結果更差，焦慮和抑鬱篩查得分也更高。這些結果表明，社會經濟地位與疾病活動度之間存在明顯的關聯。

疾病活動度的獨立預測因素

Logistic回歸分析進一步指出，年齡、性別、社會剝奪指數及當前或以往的吸煙狀況在控製疾病嚴重程度指標(如血清指標)後，與pactiveRA獨立相關。具體而言，社會剝奪與pactiveRA的關聯在所有年齡段均顯著，尤其是在較高年齡段的女性中更為明顯。此外，抑鬱、肺部疾病、胃潰瘍及基線皮質類固醇的使用也與pactiveRA顯著相關。

治療策略與疾病活動度

在治療策略方麵，研究發現甲氨蝶呤和羥氯喹的單藥治療或聯合治療在3個月內使用較少與pactiveRA相關聯。相反，磺胺唑的使用與pactiveRA的風險增加有關，盡管這一發現可能受到樣本量較小的影響。此外，基線皮質類固醇的使用在兩組之間沒有顯著差異。

疾病活動度與患者報告結果

在患者報告的結果方麵，pactiveRA患者的骨骼肌肉調查問卷得分和健康評估問卷得分更高，表明其身體功能和日常生活質量更差。同時，pactiveRA患者的患者健康問卷得分和廣泛性焦慮障礙調查表得分也更高，反映了pactiveRA患者有更嚴重的抑鬱和焦慮症狀。

總結

本研究綜合考慮了生物、心理及社會經濟因素對RA疾病活動度的影響。研究不僅證實了社會經濟因素與pactiveRA的獨立關聯，還強調了在臨床實踐中需要對這些因素進行早期識別和幹預。特別是在性別、年齡和社會經濟地位交互作用下，女性和生活在社會經濟不利地區的患者可能需要更為個性化的管理策略。此外，研究還提示了抑鬱等心理社會因素在RA疾病活動中的潛在作用，為未來的幹預研究提供了新的方向。

參考文獻

ADAS M, DEY M, NORTON S, et al. What role do socioeconomic and clinical factors play in disease activity states in rheumatoid arthritis? Data from a large UK early inflammatory arthritis audit[J]. RMD Open, 2024, 10(3): e004180. DOI: 10.1136/rmdopen-2024-004180.

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編輯：連翹

二審：石頭

三審：清揚

排版：半夏