2010年9月18-19日，由北京大學醫學部主辦的“第二屆類風濕關節炎國際論壇”於北京召開。論壇邀請近20位國內外知名風濕病及免疫學專家，就類風濕關節炎發病的分子機製、診斷及治療規範的最新進展情況進行了學術報告。

　　演講者：美國加利福尼亞大學 福斯特（Furst）

　　RA患者，早期治療是關鍵　

　　類風濕關節炎（RA）患者早期即可出現關節破壞。研究顯示，在發病2年內，近93%的患者會出現放射學改變；在起病4個月內，磁共振成像（MRI）即可檢測到關節和骨破壞。　

　　與發病後第2和3年相比，RA患者在發病第1年內的受累關節侵蝕破壞速度明顯較快，且約1/3的患者在發病2年內即喪失勞動能力。因此，疾病早期（不可逆轉損傷發生前）積極治療、控製炎症反應非常重要。　

　　一項納入20例極早期治療[症狀出現3個月左右即開始應用緩解病情抗風濕藥（DMARD）]和20例次早期治療患者（症狀出現12個月左右開始應用DMARD）、隨訪36個月的病例對照研究顯示，前者治療3個月後關節疾病活動性評分（DAS 28）明顯改善，且保持該趨勢至觀察結束；在研究結束時，前者DAS 28評分改善情況、美國風濕病學會RA臨床改善20%、50%和70%標準（ACR 20、50和70）均較後者明顯占優，放射學改變（以拉爾森評分表示）明顯減慢。　

　　可見，RA治療越早開始越好，尤其對於具預後不良因素的患者。　

　　抗CCP抗體，影像學進展最強預測指標　

　　敘韋森（Syversen）等對238例RA患者隨訪10年，其中125例同時收集了基線及隨訪10年時的雙手X線片，分析各種RA指標和影像學進展間情況。　

　　結果顯示，抗環瓜氨酸肽（CCP）抗體對影像學進展預測價值最高[比值比（OR）為4.0]，抗體陽性（不論滴度高低）較陰性患者更易出現影像學進展（OR分別為2.6和9.9）；女性、血沉快和免疫球蛋白（Ig）M型類風濕因子（RF）陽性的預測價值次之（OR分別為3.3、3.2和3.1），四項指標結合預測價值更高。　

　　據不同病情，選不同治療方案　

　　DMARD 僅用一種DMARD的治療方案適用於早期、輕度和無預後不良因素的RA患者，而對於中重度、有預後不良因素的RA患者，應聯合應用多種DMARD或生物製劑。　

　　對於疾病活動、有預後不良因素且無法使用腫瘤壞死因子拮抗劑（TNFi）或其他生物製劑的患者，應在充分考慮藥物作用機製、藥代動力學及副作用後，合理選擇DMARD聯用。　

　　喬伊（Choy）等就評估聯合DMARD治療對RA療效及安全性的53項隨機對照試驗進行了薈萃分析，結果顯示，聯合用藥的療效明顯優於單藥治療，但不良反應也相應增加。其中，甲氨蝶呤（MTX）+柳氮磺吡啶、MTX+羥氯喹或MTX+TNFi的療效/毒性比較好。　

　　甲氨蝶呤 一項為期30個月、以110例未分化關節炎（UA）患者為研究對象的多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究顯示，MTX組和安慰劑組從UA進展至RA比例分別為22/55例（40%）和29/55例（53%），且前者達到RA（1987年ACR標準）時間更晚，出現影像學進展患者更少。　

　　因此，對於UA患者， MTX可作為延緩病情進展的首選藥物。　

　　瑞典一項研究顯示，對於MTX療效不佳的早期RA，加用TNFi療效明顯優於加用傳統DMARD，且不良反應相當。　

　　激素 隨機、雙盲、安慰劑對照研究顯示，與安慰劑相比，激素能明顯延緩關節破壞進展，但在停藥後此作用消失，且其可引起骨質疏鬆、糖尿病、高血壓和電解質紊亂等不良反應。因此，激素僅適於短期而非長期使用。