非甾體類抗炎藥(NSAIDs)的臨床應用非常廣泛。NSAIDs具有抗炎作用，可用於類風濕關節炎、骨性關節炎、強直性脊柱炎和痛風;具有鎮痛作用，可用於頭痛、偏頭痛、牙痛、月經痛和手術後疼痛;具有解熱作用，可用於因感冒、急性上呼吸道感染、急性咽喉炎等疾病引起的發熱等。

        作為臨床常用的非甾體類抗炎藥，雙氯芬酸、布洛芬、對乙酰氨基酚之間有何區別呢?

        禁忌症不同

        藥物禁忌症是藥物不良反應的集中體現。通過禁忌症，可了解三種藥物不良反應區別。

        首先，我們了解一下阿司匹林哮喘。

        有些患者在服用阿司匹林數分鍾或數小時後，可出現劇烈哮喘、喉頭水腫、蕁麻疹、低血壓及休克等。這種現象被稱為阿司匹林哮喘(阿司匹林超敏反應)。

        阿司匹林與其它NSAIDs之間有相當多的交叉反應，因此通常建議對阿司匹林或其它任何NSAIDs具有超敏反應的患者避免使用所有的NSAIDs。

        但是，對阿司匹林敏感的患者，通常使用對乙酰氨基酚是安全的。

        其次，我們了解一下對乙酰氨基酚的肝毒性。

        口服過量的對乙酰氨基酚可引起致死性肝損傷。美國FDA規定的成人對乙酰氨基酚最大日劑量是4g，《中國藥典-臨床用藥須知》規定的成人最大日劑量是2g。

        雙氯芬酸和布洛芬也有一定的肝毒性。局部外用雙氯芬酸凝膠和乳膏，可全身吸收，也可引起轉氨酶升高，應避免長期大麵積使用。

        心血管風險不同

        非甾體類抗炎藥通過抑製環氧化酶(COX)發揮抗炎、解熱、鎮痛作用。

        環氧化酶(COX)是前列腺素(PGs)合成必須的酶，包括三種同工酶，COX-1、COX-2、COX-3。

        我們可根據對COX的選擇性不同，把NSAIDs分為三類：非選擇性COX抑製劑，如吲哚美辛、萘丁美酮、布洛芬等;選擇性COX-2抑製劑，如塞來昔布、依托考昔等;選擇性COX-3抑製劑，如對乙酰氨基酚。

        非選擇性COX抑製劑的胃腸道不良反應較大，選擇性COX-2抑製劑的心血管風險較大。雙氯芬酸對COX-2的選擇性與塞來昔布相當，因此具有較大的心血管風險。

        對乙酰氨基酚是COX-1、COX-2的弱抑製劑，幾無抗炎作用，胃腸道不良反應也較小，通常也不會增加心血管風險。但是，COX-3在腦內大量存在，而且對對乙酰氨基酚比較敏感，因此具有較強的解熱鎮痛作用。

        與阿司匹林的合用問題

        布洛芬與阿司匹林合用時，可競爭性的占據血小板COX-1的乙酰化位點，減弱阿司匹林的抗血小板聚集作用，增加發生心血管事件的風險。

        如果必須服用布洛芬時，可通過調整用藥間隔時間，以減弱布洛芬對阿司匹林抗血小板作用的影響。

        布洛芬口服易吸收，服藥後1~2小時血藥濃度達峰值，半衰期為1.8~2小時。因此，為了降低布洛芬對小劑量阿司匹林的影響：

        1.阿司匹林普通片：服用阿司匹林前8小時或者30分鍾後，再服用布洛芬;

        2.阿司匹林腸溶片：阿司匹林腸溶片吸收慢，應在服用腸溶阿司匹林前5小時或服藥後5小時，再服用布洛芬。

        對乙酰氨基酚和雙氯芬酸不影響阿司匹林的抗血小板聚集作用。