“我已經有腎結石了，醫生卻還叫我補鈣，這不是越補結石越多嗎?”朋友憤憤不平地對我說抱怨道。對此，我隻想說：“這口鍋，不光醫生背得憋屈，鈣也表示很無奈!”
靈魂三問
解開補鈣與腎結石的種種疑惑
補鈣會引起或加重腎結石嗎?
當然不會!
美國展開的一項為期4年的研究發現，在沒有患腎結石的4萬多名男性中，飲食結構中鈣含量充足的人(1098mg/天)較鈣攝入量少的人(516mg/天)患腎結石的風險下降了近1/3。
美國另一項為期12年的研究發現，在9173名女性中，每天能夠通過食物攝入>1098mg鈣的女性要比在食物中攝入<498mg的女性患腎結石的風險低35%。[1-2]
由此可見，在合理範圍內補鈣不僅不會引起或加重腎結石，反而還能減少腎結石發生的風險。
中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會推薦：除日常飲食之外，為促進骨骼健康，推薦絕經後女性及老年人每天攝入1000mg鈣。[1]
鈣片吃太多會引起腎結石嗎?
或許有可能!
古話說得好“月滿則虧，水滿則溢”補鈣也是如此。人體對鈣的需求不是無止境的，若在機體所需鈣已達飽和的情況下再度補充鈣劑，就會打破體內的鈣平衡。
為了維持體內血鈣的平衡，人體會利用胃腸道來提高對鈣的吸收，同時通過腎髒加速對鈣的排泄，如此不僅加重了胃腸道的負擔，導致高鈣血症，還提升了腎結石發生的概率。因此，補鈣必須在醫生指導下結合個人實際情況服用。
誰是導致腎結石發生的幕後推手?
一般來說，除疾病因素外，導致腎結石發生的影響因素有三，分別是飲水水質不佳，晶體鈣的含量高;飲食結構不合理，高糖、高蛋白、高脂肪飲食，食用過多富含草酸鈣的食物，飲水少;生活習慣不好，不運動或運動過少、長期臥床，這些都容易引發腎結石。[3-4]
四點get正確補鈣姿勢
多吃富含鈣的食物
奶製品：牛奶是最好的鈣源(每100ml牛奶中約含有120mg鈣)，同時牛奶中的鈣也很容易被人體吸收利用。在日常生活中，我們應多飲用以牛奶、酸奶為代表的奶製品，以促進鈣的吸收。
粗糧：與米飯和麵粉相比，高粱麵、蕎麥麵、燕麥、玉米等雜糧鈣含量更多，因此我們應多吃粗糧。
豆製品：以黃豆、黑豆、豆腐皮、豆腐幹等為代表的豆製品中富含氯化鈣，是補鈣的良好食物來源。
綠色蔬菜：綠色蔬菜如西蘭花、生菜等，不僅熱量低，鈣含量也十分豐富，應提高其在日常飲食中的占比。
堅果：腰果、開心果、榛子等堅果富含鈣，但熱量較高，也不宜經常食用。
補充維生素D
維生素D不僅能促進腸道對鈣的吸收，還能減少肝髒對鈣的排泄，因此要想補鈣，不妨先補一補維生素D。
對狼瘡患者來說，若血清25-(OH)D水平低於30ng/ml(75nmol/L)，則需額外補充維生素D。
首先，在日常生活中，我們可以多吃蛋黃、全脂奶製品等維生素D含量高的食物。其次，我們還可以補充活性維生素D如骨化三醇(0.25~0.5ug/d)、阿法骨化醇(0.5~1.0ug/d)來維持機體的需求，避免骨質疏鬆的發生。
tips：服用骨化三醇，尤其是與鈣劑一起服用時，患者須定期檢查自身24小時尿鈣、血鈣即血甲狀旁腺素等指標，便於醫生隨時調整劑量，防止補鈣過多導致高血鈣的發生。
規律運動
可選擇一種自己喜歡且能長期堅持的運動，如慢跑、打乒乓球、跳繩、踢毽子等，最好是“足跟著地運動”即運動時身體要承受自身重量，能夠更有效地促進鈣在骨骼內沉積，改善骨骼內血液循環，增強骨密度，防止骨質疏鬆。
補鈣製劑
現在市麵上較為常見地補鈣製劑可分為三類，分別是無機鈣、有機鈣及天然生物鈣。其中無機鈣包括碳酸鈣、氯化鈣等，有機鈣主要有葡糖糖酸鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸螯合鈣等，而天然生物鈣則較為少見。
其中無機鈣多為固體，含鈣量相對較高，價格低廉，必須與胃酸發生化學反應才可釋放鈣離子，因此會對胃腸道帶來一定刺激，不宜空腹服用，適合消化功能良好的人群。
而有機鈣多為液體，含鈣量相對較低，藥物溶解吸收過程不需要胃酸參與，因此吸收相對較好，且其口感較好，胃腸功能較弱的人群如老人與兒童適宜服用。
tips：早餐後1~1.5小時及晚上睡前2~3小時服用最好，嚼碎服用、多喝水更有利於鈣的吸收。
另外，由於狼瘡患者長期使用糖皮質激素，自身成骨細胞被抑製，骨形成減少，大大提升了骨質疏鬆即骨折的風險，而雙膦酸鹽(如阿侖膦酸鈉)則能激活成骨細胞提升患者的骨骼質量，因此SLE患者可遵醫囑服用。
但需白開水送服，服藥半小時內避免躺臥，腎功能不全、孕婦及哺乳期女性不宜使用。[5-7]
日常飲食注意這4點
補鈣不做無用功
焯水、浸泡去除草酸、植酸、鞣酸
粗糧、豆製品、蔬菜中富含草酸、植酸與鞣酸，這些物質在與鈣結合後會生成草酸鈣等不溶性鈣鹽，導致多數鈣不能被機體充分吸收便已排出體外。
為了促進鈣的吸收，我們在做飯前可通過焯水與浸泡(4~12小時)的方式使草酸、植酸及鞣酸被充分分解，然後再進行下一步的煎炒烹調。
少喝碳酸飲料
研究表明，當鈣與磷的比例達到2：1時最有利於機體對鈣的吸收，而碳酸飲料中富含磷，若大量飲用，將導致體內的鈣磷比例“失衡”，磷將搶占鈣的位置，導致鈣的流失。
少吃高鹽、高脂肪食物，控製吃肉的量
高鹽飲食會促使腎髒在排出過量鈉的同時造成機體鈣的損耗;而高脂肪飲食則會導致機體堆積過多脂肪形成脂肪酸鈣，減少鈣的吸收;吃太多肉會產生大量蛋白質代謝產物，致使尿鈣排出增加，進一步減少機體對鈣的吸收。因此我們應低鹽、低脂肪飲食，同時控製吃肉的量。
適量喝咖啡、濃茶及戒煙戒酒
大量飲用咖啡、濃茶會使機體尿鈣排出增多，大量飲酒不僅不利於機體吸收鈣、鎂等礦物質，還會對肝髒造成一定損害，進一步影響了維生素D的合成，大大提升了發生骨質疏鬆的風險。
同時大量抽煙也會對成骨細胞的活性起到一定抑製作用，因此我們應控製好喝咖啡、濃茶，同時做到戒煙戒酒。[5-6]
寫在最後
補鈣不必苦大仇深，與其輕信謠言杞人憂天害怕發生腎結石，還不如多了解一下腎結石的來路，get正確補鈣方法，做到用科學擊敗謠言，以行動維護健康。
溫馨提醒：本文基於疾病科普分享，不能代替醫院就診。意見僅供參考，具體治療方式請遵醫囑。
責任編輯：互助君
參考文獻：
[1]上海市醫學會，上海市醫學會骨質疏鬆專科分會組編. 名醫支招 精準防治骨質疏鬆[M]. 上海：上海科學技術出版社, 2017.10.
[2]段獻榮主編. 專家與您麵對麵 泌尿係結石[M]. 北京：中國醫藥科技出版社, 2016.01.
[3]尹國有. 腎病合理用藥與飲食調養[M]. 北京：金盾出版社, 2017.05.
[4]周偉. 腎結石的病因及預防[J]. 大健康,2020(14):2,4.
[5]惠清俊，謝瑱，惠浩編著. 最好的醫生是自己[M]. 西安：陝西科學技術出版社, 2018.07.
[6]吳萍，蔣曉紅，張文，賴珺主編. 關愛骨骼，守護健康[M]. 北京：化學工業出版社, 2020.10.
[7]權誌慧, 陳國濤. 狼瘡性腎炎與維生素D [J] . 國際泌尿係統雜誌,2016,36 (3): 470-472
作者：sle互助圈
