5月24日，由吳階平醫學基金會、海峽兩岸醫藥衛生交流協會合辦的“海峽兩岸男科學術交流會”在南京召開。來自台灣高雄長庚醫院、台中榮民總醫院等台灣醫療機構的男科領域醫師與內地部分醫院的醫師代表，充分交流了男科疾病治療方麵的先進技術。海峽兩岸醫藥衛生交流協會會長趙同彬稱，此次會議是兩岸男科學領域權威人士的一次“團聚”，會議展示了近年來海峽兩岸男科學界的高新技術成果。本報記者在會議期間采訪了2位台灣專家，以期了解並向大陸醫師介紹台灣男科醫學發展的近況。　

歐宴泉教授

葉劭德教授

　　台灣男科疾病的診治特點及亮點　

　　針對台灣男科疾病特點及診治技術亮點、對病人的人文關懷等話題，台北醫學大學附屬醫院泌尿科主任葉劭德教授回答了記者的提問，並表達了加強兩岸男科專家合作的願望。　

　　發病特點及診治現狀　

　　葉劭德教授介紹，台灣男科疾病的發病特點及治療可以概括為以下3個方麵。　

　　其一，近幾十年來，台灣男性結婚、育子年齡推後，男性不育症的發病率有所增加。受傳統觀念影響，與領養小孩等方式相比，患有不育症的男性更願意求助現代先進的男科技術來恢複自己的生育功能。　

　　其二，由於男性工作、生活壓力增大，性功能障礙發病率近年來有所增加。於是，台灣治療性功能障礙的微創術、顯微外科等技術在一定程度上得到發展。　

　　其三，由於飲食習慣西化及社會老齡化等因素，目前，台灣地區的前列腺癌發病率已經接近歐美一些國家，躍居台灣居民癌症發病率的第5位。微創技術由於具有創傷小、療效好等優點，已成為台灣地區治療前列腺癌的主流方法，如達芬奇機器人技術。此外，氬氦刀、螺旋刀等放射線技術也是治療前列腺癌常用的技術。今年，台灣將引進高強度聚焦超聲波技術，以更好地服務於前列腺癌患者。　

　　人文關懷備受重視　

　　葉劭德教授介紹，台灣醫療機構很重視患者的權益，尤其是隱私權。例如，在男科特殊門診，臨床醫師在對患者進行私密性問診及體檢（如性功能障礙疾病）的過程中，不允許有女性護理人員在現場陪同。　

　　台灣十分強調醫療護理團隊的作用，注重對患者同時進行醫療層麵及心理層麵的護理。如對於癌症患者，有專門的心理醫師對其進行心理輔導；對於經濟困難的患者，社工人員會協助其尋求社會幫助；對於需要康複的患者，康複師會對其進行科學指導；對於病情進展狀況已經超出現代醫學救治能力、短期內將死亡的患者，臨終關懷與安寧護理服務人員會對其進行特別臨終護理。值得一提的是，在安寧病房還特別設有祈禱室，以供信奉不同宗教信仰的患者尋求精神慰藉。　

　　在台灣，不育症門診會配備基因谘詢師對患者夫婦提供專業谘詢與心理支持，以避免或減少遺傳性疾病發生的風險。例如，對患雙側輸精管發育不全的患者，采集其精子，通過試管嬰兒技術就能夠使其妻子順利受孕。然而既往研究顯示，雙側輸精管發育不全症與囊性纖維化症（後者可出現嚴重的遺傳性肺組織纖維化及糖尿病）的發病受控於同一基因，兩種疾病並存的概率較高。因此，這類患者的子代罹患上述遺傳性疾病的風險極大。那麼，在決定是否接受試管嬰兒技術之前，使不育症患者了解未來可能會麵臨的風險，並從專業角度為其提供決策依據，是十分必要的。　

　　加強合作可優勢互補　

　　談到海峽兩岸醫學合作的契合點，葉劭德教授指出，目前全球的醫藥研發基地有向亞洲轉移的趨勢。人們也都不約而同地將醫學未來發展的目光投向了亞洲。　

　　醫學水平的提高離不開技術與藥物的研發，而這一切都源自大規模循證醫學臨床研究數據的支持。目前，台灣2200萬人口在一定程度上限製了臨床研究的開展。加強兩岸臨床研究合作，整合優良醫學資源，這對於中國醫學、亞洲醫學乃至世界醫學發展都具有重要意義。　

　　此外，台灣的醫學教育體係較為嚴格和完整，台灣“醫保”覆蓋率大於99%，而與之相對應的醫療經費投入卻較少。如何完善醫學教育體係，如何在醫療服務與醫療成本之間達到最佳平衡，台灣與內地的成熟經驗可以互為借鑒。　

 

　　達芬奇機器人在台灣泌尿外科的應用　

　　台中榮民總醫院“整合性前列腺疾病防治中心”負責人歐宴泉教授題為《達芬奇機械手臂之手術運用》的報告受到與會者的關注。目前台灣應用達芬奇已完成的泌尿外科手術包括：前列腺切除術、腎盂成形術、根治性腎切除術、腎部分切除術等。　

　　現狀　

　　據歐宴泉教授介紹，達芬奇機器人，又稱達芬奇機械手臂係統是一種輔助手術係統，由3部分組成，即手術台（包括3支操作機器手臂和1支內視鏡攝影手臂）、三維立體圖像顯示器及術者操作台。應用達芬奇機器人進行手術時，術者坐在操作台前，在監測實時三維立體圖像的同時，通過操作手柄對機械手臂下達指令，從而完成手術全過程。　

　　目前，台灣已應用達芬奇機器人完成過的泌尿外科手術包括：前列腺切除術、腎盂成形術、根治性腎切除術、腎部分切除術等。　

　　優勢　

　　由於前列腺位於人體狹小的盆腔內，且周圍解剖關係複雜，用腹腔鏡完成前列腺癌根治術在泌尿外科微創手術界一直是公認的難題之一。達芬奇機械手臂可旋轉360度，能夠完成包括旋轉、彎曲、捏夾等動作，可超越人手操作極限，加之該係統能消除術者手部顫抖，且三維立體圖像可放大數倍，使手術操作更加精準、迅速。隨之帶來的臨床獲益是：術中出血少、手術時間短、病理切緣陽性率低，術後並發症少，最大限度地保留、恢複神經功能（如性功能、控尿功能），顯著提高了前列腺疾病患者術後的生活質量。此外，與腹腔鏡手術相比，達芬奇機器人還可體現出對術者的人性化關懷，可有效減少術者肩頸勞損，延長了外科醫師的職業壽命。　

　　體會　

　　自2005年以來，歐宴泉教授已經借助達芬奇機器人成功完成了上百例泌尿係統疾病手術，其中完成前列腺根除術145例。根據個人體會，他總結了3個“很重要”，希望與內地同道共勉。　

　　1. 基礎很重要。豐富的傳統開腹手術及腹腔鏡手術經驗是掌握達芬奇技術的良好基礎。　

　　2. 學習連貫性很重要。從開始相關技術的操作培訓到實際手術操作，直至積累近百例手術經驗，這一過程最好“趁熱打鐵”、一氣嗬成，有助於術者盡快突破技術操作瓶頸。　

　　3.前期患者選擇很重要。技術掌握初期，強調患者的選擇有利於降低手術操作難度、使術者在盡快鞏固達芬奇操作技術的同時，增強掌握技術的信心。適宜接受達芬奇機器人手術的患者除具備相應的適應證外，還應該：年齡相對較輕，體型較瘦，全身狀態良好，既往無手術史，前列腺重量在30～50 g之間，無需保留性功能（如糖尿病已出現神經病變而不具備性功能的前列腺疾病患者）。　

　　(□ 本報記者 劉暢)