ACR和NPF團隊對PsA的治療方案進行評估，包括非藥物治療(如戒煙、減肥和運動)、對症治療[包括非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、口服或局部注射糖皮質激素]、口服小分子藥物(oral small molecule drugs，OSM)、腫瘤壞死因子(TNF)抑製劑、IL-12/23抑製劑、IL-17抑製劑、阿巴西普和托法替布等。

注：本次指南將傳統的改善病情抗風濕藥物(DMARDs)改名為口服小分子藥物(OSM)，以便於與生物製劑區分開來。

由2名患者、11名風濕病專家、1名風濕科醫生助理、1名皮膚科醫師和1名皮膚科/風濕科專家組成投票組，通過率≥70%的建議被納入指南。

2017 ACR/NHF PsA臨床治療指南

(草案)

治療建議

對於未經治療的活動性PsA患者，推薦首選TNF抑製劑(而非OSM、IL-17抑製劑、IL-12/23抑製劑)。如果不宜使用TNF抑製劑，可以選擇OSM。甲氨蝶呤優於NSAIDs，IL-17抑製劑優於IL-12/23抑製劑。(條件性推薦，需與患者商議)

OSM效果不佳的活動性PsA患者應改用TNF抑製劑，而非其他OSM或其他生物製劑。如果換藥後病情未緩解，可考慮IL-17抑製劑，而非OSM或其他生物製劑。如果仍未緩解，則可考慮IL-12/ 23抑製劑，而非OSM、阿巴西普或托法替布。(條件性推薦，需與患者商議)

中軸型PsA患者NSAIDs效果不佳，應考慮TNF抑製劑，而非其他生物製劑。如果病情未緩解，則可考慮IL-17抑製劑(而非IL-12/23抑製劑)。(條件性推薦，需與患者商議)

達標治療和疫苗接種

推薦達標治療。推薦起始生物製劑治療，然後接種死疫苗(而不是接種死疫苗後開始治療)。如患者需要接種減毒活疫苗，則推遲生物製劑治療。(證據級別低，條件性推薦)

非藥物治療

強烈建議PsA患者戒煙。條件性推薦患者進行低強度運動(如太極拳、瑜珈或遊泳)、物理療法、作業治療、體重超重或肥胖的患者減輕體重、按摩療法和針灸。

未來的研究和補充

很多PsA治療中常見的臨床情況缺乏有力證據。需要對下列領域進行更多的研究：

PsA治療的頭對頭對比研究

專門針對附著點炎、中軸型脊柱關節炎和殘毀性關節炎的研究

非藥物治療的隨機對照研究

單藥治療與聯合治療

減毒活疫苗的疫苗接種試驗

伴有常見合並症患者的研究

非甾體抗炎藥和糖皮質激素的研究

改進空間

不適合生物製劑治療的患者的治療選擇

妊娠PsA患者治療方案選擇

成本效益分析

伴有其他合並症(如纖維肌痛、肝炎、抑鬱和焦慮、惡性腫瘤和心血管疾病)的患者如何治療?