隨著醫療水平的發展，雖然類風濕關節炎(RA)仍然不能被完全治愈，但目前大多數患者都能很好控製病情，而生育也不再是風濕病患者的禁忌。

        但實際臨床中，大多數女性患者都有超過12個月的妊娠時間(從備孕至生產)，而在此期間，RA病情通常不能用最佳治療方法處理(大半數擔憂藥物的影響)，有些患者甚至拒絕任何治療，而較長的妊娠時間導致永久性關節損傷可能性增加，風濕病情活動反過來對生育是較大的負麵影響。

        是什麼原因導致RA患者的妊娠時間延長?如何避免或者更好的處理這一情況?

        為了優化這些女性患者的管理，來自挪威的Brouwer J教授進行了下述研究。

        他們從2002年到2010年期間，對全國的確診RA且有妊娠準備的患者進行了前瞻性隊列研究(PARA研究)。收集了疾病的各種特征和各種藥物對妊娠時間的影響，進行了多變量Cox回歸分析，得出相應的結果。

        245名患者參加了研究，平均年齡為31.3±3.9歲。在42%的患者中，妊娠時間超過12個月，其中40例(16%)在隨訪期間沒有成功懷孕。

        妊娠時間與以下各種變量相關，危險比值比分別為：

        1、妊娠的年齡，每年增加0.96(95%CI 0.92-1.00);

        2、從未生育為0.52(0.38-0.70);

        3、RA疾病活動分數(DAS28)，每1點增加0.81(0.71-0.93);

        4、潑尼鬆服藥史為0.61(0.45-0.83);

        5、非甾體抗炎藥服藥史(NSAID)為0.66(0.46-0.94)。

        其中85例患者在確診前有使用潑尼鬆史，潑尼鬆使用對妊娠時間的影響為劑量依賴性，當每日劑量高於7.5mg時與更長的妊娠時間顯著相關。 妊娠時間與吸煙、病程、類風濕因子、抗瓜氨酸化蛋白抗體、過往甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶服用史無明顯相關。

        從結果中可以得出，女性RA患者的妊娠時間比沒有患病的女性更長，如果患者的年齡較大、從未生育、疾病活動度高、或者既往NSAID服用史以及潑尼鬆服藥史且每日劑量高於7.5mg，則出現妊娠時間延長可能性更大。

        而NSAIDs和潑尼鬆的使用和加量多半是針對病情活動關節症狀的對症治療，因此應該建議患者在妊娠前期就應該嚐試最大程度的抑製疾病活動度。

        參考文獻：

        Brouwer J, Hazes JM, Laven JS, Dolhain RJ. Fertility in women with rheumatoid arthritis: influence of disease activity and medication. Ann Rheum Dis. 2015 Oct;74(10):1836-41.