臨床中經常遇到這樣的情況，患者拿著“抗O”(抗鏈球菌溶血素O，ASO)陽性的結果前來就診，而且這類患者一般都比較憂心忡忡，因為他們常常糾結於鏈球菌感染與非感染、關節炎與非關節炎、需要治療與不需要治療、該怎麼治療、該治療多久之間輾轉反側很久了，而不同的醫生又有不同的說辭，讓他們無所適從。
臨床中也常見到無症狀但單純ASO陽性者長期接受長效青黴素治療，這樣的治療是否合適，似乎也不是三言兩語可以說清楚的。那麼，今天我們就來談一談“抗O”陽性的那些事兒，嚐試為大家理理頭緒。
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風濕熱和A組溶血性鏈球菌的關係
急性風濕熱是一種與A組溶血性鏈球菌(GAS)感染性咽喉炎密切相關的係統性炎症性疾病，是GAS感染後的遲發型、非化膿性疾病，可引起多器官髒器受累，包括多關節受累、心髒炎和瓣膜炎、中樞神經係統病變、皮膚病變等。
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風濕熱和“風濕性關節炎”有什麼關係?
風濕熱可能不怎麼被人們所了解，老百姓耳熟能詳的名字是“風濕性關節炎”。但是，“風濕性關節炎”一說本身在學界就頗具爭議，不是一個廣泛認可的診斷名稱，而且，因為該名稱的存在，常常讓老百姓覺得關節痛不是“類風濕”就是“風濕性關節炎”，從而產生誤解乃至診治的偏差。實際上，老百姓說的“風濕性關節炎”，一般是指風濕熱的關節病變，此外，另外一種情況則是鏈球菌感染後反應性關節炎(臨床中不伴有心髒炎的鏈球菌感染後遊走性關節炎)。
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ASO陽性就是風濕熱嗎?
鏈球菌溶血素O是溶血性鏈球菌的代謝產物之一，具有抗原性，而ASO全稱如開篇所說為抗鏈球菌溶血素O，顧名思義，是人體受溶血性鏈球菌感染後2-3周體內產生的抗體，一般認為ASO在成年人中超過240單位或在兒童中超過320單位即為超標，提示機體目前存在或曾經有過溶血性鏈球菌的感染。
ASO是目前臨床應用最廣泛的用於檢測GAS感染的方法。風濕熱患者中有80%可出現ASO的升高，所以當ASO陽性時，應引起我們的重視。但是，實際上，ASO檢查的特異性並不是非常高，在其他鏈球菌組(G組、C組)感染時，甚至可以產生ASO類似物的其他種類細菌感染時，均可存在ASO的陽性。
因此，ASO陽性不等於A組溶血性鏈球菌感染，更不等於現症的A組溶血性鏈球菌感染，也就更不能與風濕熱劃上等號了。
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ASO陽性需不需要治療?
回歸到篇首提到的困惑，無症狀但單純ASO陽性者需不需要治療?我們的答案是，對於單純ASO陽性，無臨床症狀且無風濕熱病史，無GAS咽喉炎扁桃體炎者，不需要治療。隻有以下兩種情況需要預防性用藥：
①一級預防：無風濕熱病史，但有GAS咽喉炎扁桃體炎者。
再次回歸篇首的問題，無症狀但單純ASO陽性者長期接受長效青黴素治療，這樣的治療顯然是不合適的。不合適的地方有但不局限於以下兩點：其一、此類患者並無治療指征;其二、即使是一級預防，治療方案也並非長期使用長效青黴素治療。關於風濕熱的一級預防用藥方案，其實並不是什麼新鮮玩意兒，早在1950年代前人就已經告訴了我們應當注射苄星青黴素G治療9-11天(並不需要長期治療)。目前的研究則認為，對於一級預防，僅需要使用肌肉注射苄星青黴素G單劑治療，具體用法是27kg以下兒童600,000單位肌注，27kg以上兒童或成年人1,200,000單位肌注。或者阿莫西林/盤尼西林V口服250mg×2-3次/天(27kg以下兒童)，500mg×2-3次/天(27kg以上兒童或成年人)，療程10天。
②二級預防：曾患風濕熱的患者。
二級預防針對的是曾患風濕熱的患者，這類人群風濕熱複發及累及心髒病變的風險大，因此預防性治療的療程應當更長。可以選擇的用藥包括每4周肌肉注射苄星青黴素G、每天兩次口服盤尼西林V/阿莫西林以及每天一次口服磺胺嘧啶，具體用藥選擇和劑量在此不深入介紹。
二級預防的療程應視乎既往風濕熱病情的嚴重程度而定。對於風濕熱合並輕微心髒受累的，應二級預防10年或至25歲;對於風濕熱合並嚴重心髒炎或瓣膜手術的，應終身二級預防;對於風濕熱未合並心髒受累者，如需長期接觸兒童(如媽媽、保姆、幼師等)，二級預防療程應直至消除暴露因素後才停用。
說到這裏，當我們回看篇首無症狀但單純ASO陽性者長期接受長效青黴素治療的案例時，其實是誤把此類人群當作有心髒受累的既往風濕熱病史患者進行二級治療了。至此，我們就介紹完了GAS、ASO、風濕熱及預防性治療那些事兒，那如果是現症的急性風濕熱怎麼辦?卓正醫療提供風濕免疫專科服務，如存相應症狀，建議可線上谘詢或麵診，以獲取基於循證醫學的個體化治療方案。
劃重點：
①風濕熱與GAS感染性咽喉炎相關，可引起多器官髒器受累。
②“風濕性關節炎” 不是一個廣泛認可的診斷名稱，一般是指風濕熱的關節病變及鏈球菌感染後反應性關節炎。
③ASO陽性≠A組溶血性鏈球菌感染≠現症的A組溶血性鏈球菌感染≠風濕熱。
④單純ASO陽性，無臨床症狀且無風濕熱病史，無GAS咽喉炎扁桃體炎者，不需要治療。
⑤無風濕熱病史，但有GAS咽喉炎扁桃體炎者，需要一級預防，但一級預防並不是長期使用長效青黴素。
⑥曾患風濕熱的患者需要進行二級預防，二級預防的療程由既往風濕熱病情嚴重程度決定。
⑦現症的急性風濕熱，請風濕免疫專科就診。
