近幾年來人們已經意識到，風濕性疾病/炎症疾病與精神障礙之間具有很大的重疊。但在臨床實踐中，這兩個學科很少合作，最終延誤了患者的診療。現在是時候把這兩個專業結合起來，互相合作，以確保患者得到更好的治療。

最新證據表明，各種風濕性患者會表現出異常高的抑鬱和焦慮症狀，並且它們具有高度相關性。一項研究顯示，一組早期炎症性關節炎患者1年殘疾的基線預後指標中，抑鬱症排在第2位(odds ratio of 2.52)，焦慮症排在第3位(odds ratio of 2.37)。

這兩種疾病相關性的一個關鍵因素是促炎性細胞因子，如TNF-α和IL-6，它們在風濕病和精神疾病中都占有重要地位。另外，慢性疼痛也是風濕病和精神疾病的頻發共病，從而形成了這兩個學科結合的進一步聯係。

我們提出了一個統一的模型來考慮這兩個學科，稱之為SEC模型。SEC代表感官，情感和認知。我們假定感覺(疼痛、僵硬)，情緒(壓力，抑鬱，焦慮)和認知(災難性)會對患者產生負麵影響。在精神科和風濕病門診所看到的患者中有這樣重疊的強烈的神經生物學基礎(見圖1)。

為何類風濕關節炎患者要當心抑鬱?

類風濕關節炎是一個累及周圍關節為主的多係統性炎症性的自身免疫性疾病，臨床表現為受累關節疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續、反複發作的過程。據資料顯示中國類風濕關節炎患病率為0.2%-0.4%，患者總數大概有500萬。

一項研究顯示16.8%的類風濕關節炎患者有嚴重的抑鬱症，HADS(醫院焦慮抑鬱量表)測得34.2%的類風濕關節炎患者伴有抑鬱，PHQ-9(患者健康問卷抑鬱量表)測得類風濕關節炎患者伴抑鬱發生率達38.8%。另外一項調查發現，類風濕關節炎患者抑鬱發生率(27.5%)竟是健康受試者(11.7%)的2倍之多。

類風濕關節炎患者易出現抑鬱，而抑鬱情緒直接影響患者生理和病理過程，加重患者病情。疾病狀態與抑鬱情緒相互作用，形成惡性循環。另外，已發表的文獻表明抑鬱增加類風濕關節炎患者心血管疾病如心肌梗死風險，增加患者自殺率，降低患者收入，導致更高的失業率、更低的社會生產能力等。除此之外，類風濕關節炎伴抑鬱患者死亡率升高。DENNIS C等納入1290例類風濕關節炎患者，平均隨訪4.9年後發現抑鬱類風濕關節炎患者的死亡率是非抑鬱類風濕關節炎患者的2倍。

我們督促精神科醫生和其他精神衛生專業人員意識到精神衛生與風濕病之間的雙向重疊，並拋棄過時的思維二分法，加強彼此的互動和協商。風濕病學確實需要精神科醫生的幫助來提高精神疾病的檢測和篩查能力，這兩個學科應該相互聯係，彼此合作。

要開發多層麵合作的模式，包括繼續教育，門診聯絡等。這兩個學科的初級員工培訓應該包括對這種重疊的新的理解和認識。抑鬱症和焦慮的篩查應該在所有風濕病患者中進行，因為抑鬱和焦慮會影響炎症性疾病，對風濕病的治療造成阻礙。有很多可靠、耐用的儀器可以很好的服務於這兩個學科。

原始出處：

P Taylor and R Jain.The odd couple?—Hardly： The emerging overlap between rheumatology and psychiatry.Rheumatology. Jun 2017.