美國風濕病學會(ACR)與美國髖膝關節外科醫師協會(AAHKS)基於現有的試驗證據，聯合製定了THA(全髖置換術)或TKA(全膝置換術)圍手術期抗風濕病藥物使用指南。並發表在2017年7月 Arthritis & Rheumatology雜誌上，具體見下文。
具體推薦意見(見表1)：
1、針對正在使用非生物DMARD的RA、SpA(包括AS、PSA和JIA)及SLE患者
在接受THA或TKA擇期手術時，繼續使用當前劑量的甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹和/或柳氮磺吡啶。
2、針對RA、SpA(包括AS、PSA和JIA)或SLE患者
在接受THA或TKA擇期手術前應停用當前劑量的生物製劑，並計劃在特定藥物用藥周期的末尾進行手術。
3、針對RA、SpA(包括AS和PSA或JIA患者)
在接受THA或TKA擇期手術前至少7天停用托法替布。
4、針對重型SLE患者(定義見表2)
在接受THA或TKA手術的整個過程中，繼續使用當前劑量的甲氨蝶呤、黴酚酸酯、硫唑嘌呤或他克莫司。
5、針對非重型SLE患者(定義見表2)
在接受THA或TKA手術前1周停用黴酚酸酯、硫唑嘌呤、環孢素或他克莫司。
6、針對RA、SpA(包括AS和PSA)或SLE患者
對於接受THA或TKA手術前停用生物製劑的患者，一旦發現刀口出現愈合的跡象(通常需要14天)、所有的縫線/釘釘已經拆除、刀口局部無紅腫或引流液流出、以及非手術部位沒有感染的臨床證據時，即可恢複生物製劑的治療。
7、針對RA、SpA(包括AS、PSA和JIA)或SLE患者
對於正在使用糖皮質激素的成年RA、SpA(包括AS和PSA)或SLE患者，在接受THA或TKA手術時，應繼續使用當前劑量的糖皮質激素，而不是在圍手術期使用超生理劑量的糖皮質激素(所謂的“應急劑量”)。
表1. 指南所囊括的抗風濕病藥物
DMARDs：圍手術期可繼續使用的藥物 |
用藥間隔 |
繼續使用/停用 |
甲氨蝶呤 |
每周1次 |
繼續使用 |
柳氮磺吡啶 |
每天1次或2次 |
繼續使用 |
羥氯喹 |
每天1次或2次 |
繼續使用 |
來氟米特 |
每天1次 |
繼續使用 |
多西環素 |
每天1次 |
繼續使用 |
生物製劑：手術前停用，並在用藥周期的末尾開展手術。手術後至少14天，在無刀口愈合、手術部位感染或全身感染問題時方可恢複使用 |
用藥間隔 |
安排手術的日程（相對於最後一劑藥物） |
阿達木單抗 |
每周1次或每2周一次 |
第2或3周 |
依那西普 |
每周1次或每2周一次 |
第2周 |
戈利木單抗 |
每4周一次（皮下注射）或 每8周一次（靜脈輸液） |
第5周 第9周 |
英夫利昔單抗 |
每4、6、8周一次 |
第5、7、9周 |
阿巴西普 |
每月1次（靜脈輸液）或 每周1次（皮下注射） |
第5周 第2周 |
賽妥珠單抗 |
每2或4周一次 |
第3或5周 |
利妥昔單抗 |
2劑間隔2周，每4-6個月 |
第7個月 |
托珠單抗 |
每周1次（皮下注射）或 每4周一次（靜脈輸液） |
第2周 第5周 |
阿那白滯素 |
每天1次 |
第2天 |
蘇金單抗 |
每4周1次 |
第5周 |
優特克單抗 |
每12周1次 |
第13周 |
貝利木單抗 |
每4周1次 |
第5周 |
托法替布：手術前7天停用 |
每天1次或2次 |
最後一劑後7天 |
治療重型SLE特異性藥：圍手術期繼續使用這些藥物 |
用藥間隔 |
繼續使用/停用 |
黴酚酸酯 |
每天2次 |
繼續使用 |
硫唑嘌呤 |
每天1或2次 |
繼續使用 |
環孢素 |
每天2次 |
繼續使用 |
他克莫司 |
每天2次（靜脈輸液或口服） |
繼續使用 |
非重型SLE：手術前1周停用 |
用藥間隔 |
繼續使用/停用 |
黴酚酸酯 |
每天2次 |
停用 |
硫唑嘌呤 |
每天1或2次 |
停用 |
環孢素 |
每天2次 |
停用 |
他克莫司 |
每天2次（靜脈輸液或口服） |
停用 |
表2. 指南所囊括的患者群體
囊括的患者群體 年齡≥18歲，確診為類風濕關節炎、脊柱關節炎包括強直性脊柱炎、銀屑病關節炎和幼年特發性關節炎，或係統性紅斑狼瘡。適合並擬準備接受全髖關節或全膝關節置換手術，且正在接受抗風濕病藥物治療的患者。 SLE SLE包括重型或非重型SLE（定義見下），且均處於最佳的手術時機。 重型SLE 目前正在治療嚴重的髒器損害：包括狼瘡腎炎、中樞神經係統狼瘡、炎症的溶血性貧血（血紅蛋白<9.9）、血小板<50000/mL、血管炎（不包括輕微的皮膚血管炎）、肺出血、心肌炎、狼瘡性肺炎、嚴重的肌炎（有肌無力症狀，而不是僅有肌酶升高）、狼瘡性腸炎（血管炎）、狼瘡性胰腺炎、膽囊炎、狼瘡性肝炎、蛋白丟失性腸病、吸收不良、眶周炎症/肌炎、嚴重的角膜炎、嚴重的後葡萄膜炎/視網膜血管炎、嚴重的漿膜炎、視神經炎、缺血性視神經病變。 非重型SLE 目前沒有針對上述列出的臨床表現進行治療的SLE患者。 |
引自：Goodman SM,Springer B,Guyatt G,Abdel MP,Dasa V,George M,Gewurz-Singer O,Giles JT,Johnson B,Lee S,Mandl LA,Mont MA,Sculco P,Sporer S,Stryker L,Turgunbaev M,Brause B,Chen AF,Gililland J,Goodman M,Hurley-Rosenblatt A,Kirou K,Losina E,MacKenzie R,Michaud K,Mikuls T,Russell L,Sah A,Miller AS,Singh JA,Yates A.Arthritis Rheumatol.2017 American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons Guideline for the Perioperative Management of Antirheumatic Medication in Patients With Rheumatic Diseases Undergoing Elective Total Hip or Total Knee Arthroplasty.2017 Aug;69(8):1538-1551. doi:10.1002/art.40149. Epub 2017 Jun 16.
