26歲的小陳是軟件公司的一名年輕白領，最近一個月不知為何他總時覺得腰酸背痛，尤其是晚上睡覺翻身的時候，早上起床，肩膀和背部也要僵硬好一會兒才會好。
小陳並沒有在意，覺得是工作強度大，自己腰肌勞損，就買了些活血止痛的藥膏來貼，可是過了很久之後症狀也沒見好轉，臀部也開始明顯疼痛。
為了弄清楚自己身體到底出了什麼問題，小陳來到醫院，醫生告訴他：根據他的年齡和症狀，需要排除強直性脊柱炎，開出了骶髂關節 CT 掃描和血清 HLA-B27 檢測等針對性檢查。結合臨床症狀和檢查結果，小陳被確診為強直性脊柱炎。
在這裏，需要提醒一些年輕人，假如在沒有劇烈運動或外傷史的情況下，出現了炎性腰背痛症狀，一定要警惕強直性脊柱炎，應該到正規醫院的風濕免疫科看醫生。
01、什麼是強直性脊柱炎?
強直性脊柱炎是一種慢性炎症性疾病，以侵犯脊柱關節及附近肌腱、韌帶等軟組織為主。該病在世界各地的發病率在0.25%~0.45%之間。患病早期，大多數是骶髂關節炎。在炎症的作用下，病人會有下腰背痛或僵硬。
而隨著疾病的進展，病變會由骶髂關節向腰椎、胸頸椎發展，則出現相應部位疼痛、活動受限，嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直。一些嚴重的病人，其脊椎硬化得不能彎曲，脖子轉不了，也難以下蹲，連廁所也蹲不了，隻能站著大小便，部分病人也可能演變為嚴重駝背。
02、強直是一種「低調」的疾病，擅偽裝
1、早期症狀不典型，容易誤診
在強直的早期，主要症狀為腰背或臀部疼痛，早晨起來或久坐後起立時腰背部覺得僵硬，有時也有胸痛、脖子痛、肩膀痛和腳痛，除了關節肌肉症狀，一些病人還可以出現視力減退等虹膜炎症狀或者存在腹痛、腹瀉等胃腸道症狀。
可是這些症狀都沒有特異性，如果沒有引起醫生和病人的重視，很容易被誤診為腰肌勞損、骨關節炎等疾病。
2.與普通的腰背痛相比，強直的腰背痛有什麼特點?
在所有的腰背痛中，有5%~10%左右歸屬到強直性脊柱炎;而這10%的腰背痛是有炎性特點的。所謂炎性特點，就是：1.隱匿起病;2.夜間疼痛為主，甚至會痛醒;3.活動後改善;4.休息時加重;5.病人往往是45歲以下。符合這5個條件中4條，我們就把它歸屬為炎性腰背痛。
幾乎80%的強直性脊柱炎病人都因上述不適找醫生看病的，尤其是年輕人的脊柱下段腰背痛。當然，還有少數人會有其他首發症狀，比如年幼的孩子可能是以外周關節炎，如膝關節、手關節的腫痛為症狀，還有極個別病人是以髖關節炎來找醫生看病的。
03、強直性脊柱炎也“重男輕女”?
過去的確有說“男性多發”，但實際上，無論男女，其患病的概率沒有太大區別，隻不過是因為男性發病症狀往往比較嚴重，而女性病人的症狀相對較輕，所以很多女病人都沒有被發現或診斷出來而已，而需要治療的，的確也是以男性居多。
另外，強直性脊柱炎的患者大多數是年輕人，發病期一般在13-31歲，尤其是青春期前後， 高峰為20-30歲。一般來講，發病年齡越小，症狀越重;發病年齡越大，症狀較輕。所以，青少年時期的發病的危害更大一些。
04、如何自我發現強直性脊柱炎跡象?
因此對於年輕人，假如存在以下情況時，應當要引起重視，盡早就診：
長時間腰痛、腰僵，經休息不能緩解;
單側或雙側坐骨神經痛，雙側臀部及髖關節疼痛;
反複發作的膝關節、踝關節腫痛、足跟痛，活動不便;
脊柱後背疼痛、僵硬感、甚至活動受限;
虹膜炎，畏光、眼幹、視力減退、視物模糊;
沒有咳嗽等呼吸道症狀，胸部疼痛，胸廓活動受限。
05、懷疑強直，通常要做哪些檢查?
診斷強直性脊柱炎基本要四個步驟：第一，判斷腰背痛症狀有沒有炎性的特點;第二，抽血查HLA-B27基因是否陽性;第三，作影像學方麵的檢查，也就是拍片;第四，結合實驗室的檢查，如血沉、C反應蛋白等。綜合上述四項，80%的病人能夠得到診斷。
Q：
HLA-B27查出陽性就一定是強直性脊柱炎嗎?相反， HLA-B27若是陰性，就能排除強直性脊柱炎嗎?
A：
不是的。臨床數據已經明確，在亞洲的正常健康人群中也有5~10%左右攜帶HLA-B27;但是，在200~300個 HLA-B27陽性的人當中，隻有1個人會發生強直性脊柱炎。所以，我們不能說HLA-B27陽性就是強直性脊柱炎。
不過，在100個強直性脊柱炎的病人當中，卻有90人是攜帶HLA-B27的，也就是說，超過90%的強直性脊柱炎患者其HLA-B27為陽性，因此，HLA-B27是強直性脊柱炎的易感基因之一。
也正是因為還有10%的強直性脊柱炎病人，其HLA-B27是陰性的，所以我們不能說HLA-B27陰性就排除強直性脊柱炎。
Q：
假如查出HLA-B27陽性，需要複查嗎?其父母或兄弟姐妹有必要也去查一下嗎?
A：
一般是不需要複查的，因為HLA-B27基因是天生攜帶的，從你生下來的時候就有。假如自己查出了HLA-B27陽性，父母或兄弟姐妹也可以查一下。但即便他們查出來是陽性，也不一定會致病，畢竟HLA-B27隻是致病基因之一，還有其他因素在共同影響。
Q：
影像學檢查是拍平片、CT還是MRI，怎麼選擇?
A：
按照目前強直性脊柱炎的診斷分類標準，隻需要影像學當中的平片(X光片)和/或磁共振(MRI)即可，一般不建議做CT。X光片一般能夠看到一些已經比較清晰的骨質侵蝕破壞表現，而對於一些早期、炎症改變不明顯的病變，可能看不到;而磁共振能夠看到關節的早期慢性炎症改變。
因此，對於一些出現了腰背痛症狀，但X光片看不出問題的，建議作磁共振檢查;當然，也可以直接作磁共振檢查，這主要根據病人的具體情況而定。
06、強直發展至晚期嚴重影響關節功能
作為一種自身免疫性疾病，發病後，病人的關節往往會遭受自身免疫係統的攻擊。假如沒有針對性治療，而隻是像腰肌勞損一樣注意休息或給予一般治療，病情仍然會發展。關節炎發展到最後，會導致關節完全的壞死融合，功能喪失，病人甚至可能無法行走。
07、強直性脊柱炎如何治療?
對於強直的治療一定要分層，輕、中、重，關節損傷、關節外損傷，然後給他用不同的方法，讓病人得到最大的利益，醫學上，強直性脊柱炎治療的目標主要有：
①緩解症狀--消除或盡可能最大程度地減輕症狀，如背痛、晨僵和疲勞。
②恢複功能--最大程度地恢複患者身體功能，如脊柱活動度、社會活動能力和工作能力。
③防止關節損傷--要防止累及髖、肩、中軸和外周關節的患者的新骨形成、骨質破壞、骨性強直和脊柱變形。
④提高生活質量--通過治療是患者得以恢複活動力，不影響正常的工作何生活。
⑤防止並發症--防止脊柱骨折、屈曲性攣縮，特別是頸椎，以及其他關節外器官的並發症。
來源：風濕健康微公益
