一、中軸型脊柱關節炎的新型診斷標記物

為了更好控製疾病進展，有必要對中軸型脊柱關節炎的患者進行早期診斷和早期幹預。本屆ACR年會上來自德國Aesku.Kipp研究所的Torsten Matthias教授、來自漢諾威醫學院的Torsten Witte教授和來自黎巴嫩的Nelly Ziade教授從不同方麵提出抗CD-74抗體可作為中軸型脊柱關節炎的新型診斷標記物。

通過ELISA方法分析117例中軸型脊柱關節炎患者(其中112例患者血清HLA-B27水平陽性)和38例非脊柱關節炎患者血清抗CD74 IgA和IgG抗體情況。結果顯示，血清抗CD74 IgG和IgA抗體對診斷中軸型脊柱關節炎的敏感性為77%，而特異性高達90%。值得注意的是，單獨的血清抗CD74 IgA抗體的敏感性為67%，而特異性可達95%。抗CD74 IgA抗體在短病程、X線下具有顯著骶髂關節炎性改變的中軸型脊柱關節炎患者中更常見。

另外一項研究招募122例患有炎性腰背痛患者(平均年齡29歲，平均IBP病程13個月，56%男性)及100例健康供血者。在影像學提示有骶髂關節炎的患者中，抗CD74 IgA抗體、抗CD74 IgG抗體和HLA-B27的敏感性分別為64.6%，24.4%和75%，似然比分別為21.5、4.9和9.4;在滿足中軸型脊柱關節炎ASAS診斷標準的患者中，抗CD74 IgA抗體、抗CD74 IgG抗體和HLA-B27的敏感性分別為65.4%、23.1%和80.7%，似然比分別為21.8、4.6和10.1;在健康供血者中，抗CD74 IgA抗體、抗CD74 IgG抗體和HLA-B27的敏感性分別為3%、5%和8%。由此可見，檢測抗CD74抗體可成為診斷中軸型脊柱關節炎的一種新方法。

黎巴嫩被認為是HLA-B27陽性表達最低的國家之一，在此招募26例中軸型脊柱關節炎患者和69例健康供血者，比較血清抗CD74抗體和HLA-B27在中軸型脊柱關節炎早期診斷中的意義。結果顯示，HLA-B27的敏感性為34.6%，特異性為100%，在ROC分析中，抗CD74 IgG抗體對中軸型脊柱關節炎最具診斷價值(曲線下麵積0.939，截斷值0.55)，其敏感性和特異性為92.3%，陽性預測值為82.7%，陰性預測值為96.8%。在這一低HLA-B27表達的人群中的研究顯示，抗CD74 IgG抗體較HLA-B27對中軸型脊柱關節炎更具有診斷價值。

二、放射學陰性的中軸型脊柱關節炎

來自法國佩羅尼醫院的Celine Vidal教授和來自瑞士蘇黎世大學醫院的Adrian Ciurea教授對TNF拮抗劑在放射學陰性的中軸型脊柱關節炎患者中的應用情況做出介紹。TNF拮抗劑對放射學陰性的中軸型脊柱關節炎患者療效相對較差，不建議應用TNF拮抗劑對無客觀炎症體征的放射學陰性的中軸型脊柱關節炎患者進行治療。同時，患者BMI水平(≥25kg/m2)與TNF拮抗劑的療效呈負相關。在男性中，TNF拮抗劑在放射學陰性的中軸型脊柱關節炎和強直性脊柱炎患者中的療效相近;而在女性中，TNF拮抗劑在放射學陰性的中軸型脊柱關節炎患者中的療效明顯不如在強直性脊柱炎患者中的療效。另外，一項臨床開放性研究顯示，應用戈利木單抗治療具有客觀炎症體征的放射學陰性的中軸型脊柱關節炎，可明顯改善患者生活質量。

三、強直性脊柱炎

強直性脊柱炎(AS)是一種影響脊柱、骶髂關節、髖關節和外周關節的慢性炎症性疾病。來自聖路易斯華盛頓大學醫學院的Mark Hwang教授指出，非甾體抗炎藥(NSAID)的應用與強直性脊柱炎患者脊柱功能損傷和疾病活動度有關，這種相關性與非甾體抗炎藥的應用水平無關，這可能是由於具有較嚴重脊柱功能損傷或處於較高疾病活動度的強直性脊柱炎患者往往應用更多的非甾體抗炎藥。來自洛杉磯西奈醫療中心的Daphne Scaramangas-Plumley教授、來自荷蘭阿姆斯特丹VU大學醫學中心的T.Rusman教授介紹TNF拮抗劑在強直性脊柱炎中的應用。首先，TNF拮抗劑可延緩強直性脊柱炎患者髖關節影像學進展。其次，TNF拮抗劑對患有強直性脊柱炎的男性患者療效更佳。另外，患者高水平的BMI不僅會使強直性脊柱炎的診斷時間延長至一年，還會升高患者BASDAI和BASMI評分水平。強直性脊柱炎患者應用TNF拮抗劑治療平均4.3年(51個月)後，近80%患者繼續應用該藥物治療。與男性患者相比，女性患者應用TNF拮抗劑的治療時間明顯更短，而停用TNF拮抗劑主要是由於治療無效，同時，在應用TNF拮抗劑治療過程中，女性更容易出現感染。

(劉鑫報道)