1.什麼是焦慮、抑鬱？
表現為神經衰弱、植物神經功能紊亂、神經官能症、軀體化形式障礙、神經症、更年期抑鬱，具體表現為：頭痛、背痛、各種軀體疼痛、失眠、早醒、注意力不集中、記憶力下降、胸悶、心慌、食欲減退、體重下降、特別容易疲勞，休息也不能緩解、腹脹、便秘、腹瀉、情緒低落、對平時喜歡的事提不起興趣等。各種疼痛程度與抑鬱嚴重程度正相關。
2.焦慮/抑鬱的風濕症狀表現
：疼痛、感覺異常(怕風怕涼、麻木、自覺關節活動有響聲、軀體變形障礙等)、頸肩僵硬不適、口眼幹、長期低熱等。
3.功能性風濕病臨床表現
：焦慮、抑鬱引起的很多功能性症狀及器質性風濕免疫病的症狀相同或很相似，例如軀體慢性疼痛、頸肩部僵硬不適、口眼幹和低熱等;也有很多是國人通俗觀念中的“風濕”症狀，如：怕風怕涼、麻刺感、酸沉感和其它多種感覺異常等，以上兩類症狀都屬於功能性風濕病。產後疼痛性疾病的發生與遵守“坐月子”等傳統行為無關，而與心理因素有關。
4.纖維肌痛症（FM）常見臨床表現
：①疼痛(全身多部位疼痛為最主要症狀)，疼痛性質多樣，休息常不能緩解，②疲勞及睡眠障礙：90%以上患者主訴易疲勞，90%-98%患者伴有睡眠障礙;③壓痛：FM唯一可靠的體征，已確定的壓痛點有對稱的9對18個;④神經、精神症狀：神經低落，甚至呈嚴重的抑鬱、焦慮狀態，很多患者出現認知障礙，一半以上患者伴有頭痛、以偏頭痛常見;⑤伴發症狀：關節疼痛、常伴有晨僵;30%以上出現腸激惹綜合征，部分患者有虛弱、盜汗、不寧腿綜合征等表現。
5.ACR2016年FM分類標準
：(1)彌漫疼痛指數(WPI)≥7和症狀嚴重程度評分(SSS)≥5;或WPI=4-6和SSS≥9;(2)全身疼痛，五個區域中至少有4個出現疼痛，其中頜、胸、腹部的疼痛不包括在全身疼痛範圍內;(3)症狀持續相同水平在3個月以上;(4)FM的診斷不影響其他疾病的診斷，不排除其他臨床重要疾病的存在。同時符合以上4個條件(FM的嚴重程度評分為WPI和SSS兩者的總分)
6.FM症狀嚴重程度積分（SSS）：
(1)過去7天內下麵3個症狀的嚴重程度：疲勞感、無恢複性睡眠、思考或記憶有障礙，滿分9分;(2)過去6個月內下麵3個症狀的發生數量：下腹疼痛或絞痛、情緒低落、頭痛，滿分3分。FM的嚴重程度評分為WPI何SSS兩者的總分。FM在美國風濕科門診患者中占比高達15.17%，美國誤診率73%。
7.纖維肌痛症的誤診
：脊柱關節炎、肌筋膜炎、產後風濕、骨關節炎、頸椎病(曲度、骨質疏鬆症、變直)。將FM或非特異性腰背痛誤診為SPA的原因：對焦慮/抑鬱引起軀體疼痛缺乏認識，對FM的最常見疼痛部位是脊柱、肩和骨盆帶認識不足，對骶髂關節影像的誤讀，對HLA-B27陽性的過度解讀。
8.功能性風濕病和FM的識別
：看神態、表情;症狀特點：怕風怕涼、不典型疼痛;多係統症狀;有無負性生活事件;既往病史;家族史;心理評估量表的應用。
9. 治療
：功能性風濕病的治療：①藥物治療;②心理治療和疾病教育，如：認知行為療法;③運動療法;④扳機點注射、推拿、太極、瑜伽、針灸和肌筋膜釋放治療;⑤非侵襲性大腦皮質電刺激。
常用抗抑鬱藥物：①5HT2ANT、AG/SRI，5羥色胺受體拮抗和再攝取抑製劑：奈法唑酮、曲唑酮;②SSRI：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、伏氟沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭;③SNRI(5-HT與去甲腎上腺素攝取抑製劑):文拉法辛、度洛西汀;④NRI：瑞波西汀;⑤NASSA去甲腎上腺素能和特異性5羥色胺受體拮抗劑：米氮平(瑞美隆);⑥NDRI/NARI多巴胺與去甲腎上腺素再攝取抑製劑：安非他酮。其他輔助藥物：勞拉西泮、唑吡坦、佐匹克隆、奧氮平。
抗抑鬱藥物治療原則：①全麵考慮患者症狀特點，個體化合理用藥;②劑量逐步遞增，采用最小有效劑量，使不良反應減至最小，提高服藥依從性;③小劑量療效不佳時，根據不良反應和耐受情況，增至足量(有效藥物上限)和足夠長的療程(>4-6周);④盡可能單一用藥，足量、足療程治療，一般不主張聯用兩種以上抗抑鬱藥。
抗抑鬱藥物的不良反應：①胃腸道：常見惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便秘;②神經係統：頭疼、頭暈、焦慮、緊張、失眠、乏力、困倦、口幹、多汗、震顫、痙攣多發、興奮、轉躁;③過敏反應：皮疹;④性功能障礙：陽痿、射精延緩、性感缺失;⑤其它：眼壓升高、罕見有低鈉血症、白細胞減少。
纖維肌痛症的藥物治療：美國FDA批準的三種藥：(1)普瑞巴林(屬第二代抗驚厥藥，作用於突觸前膜，減少鈣離子依賴的興奮性神經遞質的釋放)，(2)度洛西汀(抗抑鬱藥，5-HT和去甲腎上腺素的再攝取抑製劑)適應症：抑鬱症、廣泛性焦慮障礙、糖尿病周圍神經痛、纖維肌痛症、慢性肌肉骨骼疼痛(骨關節炎和慢性下腰痛等)。對伴或不伴重度抑鬱障礙的FM患者均可明顯改善疼痛、壓痛、晨僵、疲勞，提高生活質量。建議從小劑量開始用藥，起始可用20-30mg/d，1周後可逐漸加量至60mg/d，一般這個劑量要維持6個月，之後可根據病情逐漸減量。(3)米娜普倫(抗抑鬱藥，5-HT和去甲腎上腺素的再攝取抑製劑)。其他藥物有加巴噴丁、普拉克索、曲馬多(不能與抗抑鬱藥合用，誘發5-羥色胺綜合征)。
FM治療不推薦的藥：非甾體類抗炎藥、阿片類藥物-嗎啡等，糖皮質激素。
