九成患者可生二孩

1990年以前，醫學界還是告戒紅斑狼瘡患者不要妊娠生育，因為妊娠生育常常導致病情加重，一屍二悲劇命時有發生。然而，這20多年來的醫學進步，已經可以讓紅斑狼瘡病人可以與健康人一樣生活和生兒育女。這個進步，不是發明了什麼新藥，而是治療理念的更新：從激素為主，到免疫調節為主；從誘導與維持二階段療法到目標治療的個體化療法。使多數紅斑狼瘡能夠達到疾病緩解，達到可以妊娠生育的條件。

“90%的紅斑狼瘡女性患者可以懷孕生子。”楊教授說，目前全麵二孩開放，這些患者不單可以生一孩，二孩也多沒問題。隻有少數病情特別嚴重的女病人不適合懷孕生子，“一些病情頑固，難以達標緩解的重症狼瘡，如肺動脈高壓、腎功能不好、肺部纖維化等，無法承擔懷孕的負擔。”

前提：病情緩解 選對時機

“但懷孕的先決條件是病情緩解或至少處於低活動度狀態。”楊教授告訴記者，“醫生同意病人懷孕的先決條件是：有比較大的把握，判斷病人在未來的一年半內，病情仍然能處於這種緩解狀態。因為需要停免疫抑製劑3～6個月，才開始備孕，加上十月懷胎，而且從備孕至懷上孕可能還需數月時間”。

楊教授解釋，要預測病情能否持續緩解，需要分析發病以來的全過程，包括疾病嚴重時的程度、誘導治療的藥物以及對藥物治療的敏感度、減藥過程是否順利等等。楊教授告訴記者，“許多紅斑狼瘡病人在疾病緩解後，藥物通常減到三個藥（甲氨蝶呤、1片激素和1片羥氯喹）。如果不準備懷孕，則先減停激素，再減停甲氨蝶呤，最後減停羥氯喹；如果準備懷孕，則先試停甲氨蝶呤，3～6個月後各項指標都還好，就考慮進入備孕階段。”

流產率稍高於健康人

根據楊教授的經驗，隻要是遵照醫囑計劃懷孕的患者，多數能夠順利。到也有約10%~30%的患者在妊娠過程中會出現病情波動，需要在門診調整用藥；10%左右的病人需要住院治療紅斑狼瘡；僅很少數的病人會出現病情明顯加重，需要終止妊娠去救治母親。

另外，紅斑狼瘡患者的流產率高於健康女性。紅斑狼瘡本身，以及某些自身抗體，會導致流產、胎停或早產。如果出現這種情況，醫生需要根據病人的具體情況，選擇適當的藥物進行預防。

妊娠期間用藥要注意

懷孕期間，如果紅斑狼瘡複發，怎麼辦？楊教授介紹，雖然多數紅斑狼瘡可以順利妊娠生育，但妊娠期間母體的生理負擔增加，也是引起紅斑狼瘡複發的一個因素。因此，紅斑狼瘡孕婦除了進行常規的產科檢查外，還需要定期到風濕科監控狼瘡的病情，有症狀時就要隨時就診。另外妊娠期間用藥，一定要注意保證胎兒的安全。

紅斑狼瘡會不會遺傳給孩子？楊教授指出，紅斑狼瘡並不屬於遺傳病，但是具有家族傾向。5%的患者家族中有第二個紅斑狼瘡患者。但總的來說，“孩子遺傳紅斑狼瘡的幾率很低。”