總則

A 對於每一位育齡期風濕病患者，在計劃妊娠前，應調整治療，並製定相應的家庭計劃

B 對孕前、孕期和哺乳期的風濕病患者治療的宗旨是降低母親的疾病活動性，對胎兒及新生兒“零危害”暴露

C 用藥對於胎兒及新生兒的風險應權衡利弊，未治療的母體疾病所產生的風險不僅僅是對患者本身有害，對胎兒以及新生兒也同樣有害

D 孕期和哺乳期的用藥決策應在內科醫生/風濕科醫生，婦科醫生/產科醫生，患者，以及其他相關人員多方參與，意見一致的基礎上製

孕期抗風濕病藥的建議

推薦等級

1 傳統DMARDs孕期可用的藥物包括羥氯喹、氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、環孢素、他克莫司、秋水仙堿，在孕期複發和維持緩解時可使用

2 傳統DMARDs中甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯和環磷酰胺由於其致畸性要孕前停止用藥

3 控製活動性疾病症狀時應考慮使用NSAIDs及強的鬆，但NSAIDs在孕早期和中期應限製使用

4 孕期風濕病較嚴重或難治時，應考慮使用甲強龍衝擊和靜脈免疫球蛋白，甚至在孕中後期也應該考慮使用環磷酰胺

5 傳統DMARDs、靶向合成DMARDs和抗炎藥在孕期不應使用，目前還沒有足夠的證據證明其安全性，不應使用藥物包括來氟米特、托法替尼、選擇性COX-2抑製劑

6 生物製劑中TNF拮抗劑可考慮孕早期應用，依那西普和賽妥珠單抗的胎盤通過率很低在整個孕期都可以使用

7 生物製劑中利妥昔單抗、阿那白滯素、托珠單抗、阿巴西普、貝裏木單抗、優斯它單抗在孕期適應的安全性數據有限，受孕期應使用其他可替代的藥物，僅在沒有有效藥物控製母體的疾病活動性的情況下使用

哺乳期抗風濕病藥的建

1 哺乳期可連續使用傳統DMARDs和抗炎藥，隻要新生兒沒有禁忌證；藥物包括羥氯喹、氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、環孢素、他克莫司、秋水仙堿、強的鬆、免疫球蛋白、非選擇性COX抑製劑和塞來昔布

2 傳統DMARDs、靶向合成DMARDs和抗炎藥沒有在哺乳期使用的數據或數據有限，這些在哺乳期應避免使用的藥物包括：甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯、環磷酰胺、來氟米特、托法替尼和COX-2抑製劑但不包括塞來昔布

3 英夫利西單抗、阿達木單抗、依那西普和賽妥珠單抗母乳中量較少，TNF拮抗劑在哺乳期應考慮使用

4 利妥昔單抗、阿那白滯素、貝裏木單抗、優斯它單抗、托珠單抗和阿巴西普等生物製劑沒有哺乳期使用的數據，在其他藥物尚能控製病情的情況下應避免應用；基於生物製劑的藥理學特性，一旦沒有其他藥物可選擇，應考慮使用生物製劑