摘要 患者女性36歲，反複腹痛、腹瀉2年。患者無明顯誘因腹瀉症狀與進食有關，多在餐後半小時內出現。排便前左下腹痛，排便後緩解。服用苯丁呱胺有效，但停藥後複發，伴餐後上腹飽脹、燒心。近4個月腹痛加重，體重減輕10 kg。診斷為腸易激綜合征（腹瀉型）、功能性消化不良、睡眠障礙。予勞拉西泮、帕羅西汀治療1周好轉，體重增加2 kg。該病曆提示，此為典型的腸易激綜合征重疊功能性消化不良伴精神心理異常病例，關注與解決與疾病共存的精神心理異常有助於患者康複。

病曆簡介患者，女，36歲，反複腹痛、腹瀉2年。患者出現無明顯誘因腹瀉，大便3～6次/日，糊狀，時有黏液，無膿血。症狀與進食有關，多在餐後半小時內出現。排便前左下腹痛，排便後緩解。服用苯丁呱胺，大便減至1次/日，成形，停藥後腹瀉再現，並有餐後上腹飽脹、燒心。近4個月腹痛加重，體重下降10 kg。

　　胃鏡檢查示淺表性胃炎，結腸鏡示乙狀結腸小息肉，直徑5 mm，息肉被切除，病理檢查為慢性炎症。

　　患病後患者情緒差，入睡困難，每晚睡眠4小時。

　　查體一般情況可，消瘦，鎖骨上淋巴結不大。左下腹可觸及腸管，有輕觸痛，未及明確包塊，腸鳴音活躍。

診斷：腸易激綜合征（腹瀉型），功能性消化不良，睡眠障礙

　　血常規白細胞 3.6×109/L，紅細胞3.94 ×1012/L， 血紅蛋白105 g/L，血小板 291×109/L。尿常規正常。便常規（+），便潛血（+），蘇丹Ⅲ染色（－）。

　　給予患者枯草杆菌・腸球菌二聯活菌腸溶膠囊500 mg tid，2周，自覺症狀無明顯好轉，大便2～3次/日，不成形。加用匹維溴銨50 mg tid，艾司唑侖1 mg qn。2周後自述進餐後上腹脹、燒心及左下腹痛減輕，腹瀉好轉，大便2～4次/日，成形便或糊便。

　　4周後隨訪腹瀉加重，糊便，4～5次/日；燒心、上腹脹明顯。患者對疾病恐懼。睡眠差，早醒，醒後不易入睡，醒來即有便意，伴排便不盡感。

　　進一步檢查結果為，直腸肛門測壓示最大靜息壓、最大縮榨壓低於正常，最初感覺、持續便意感存在異常（較正常值低）。24 h胃腸通過試驗結果為排出50%，提示腸道通過加快。飲水試驗顯示，閾值飲水量為200 ml（340～630 ml），飽足飲水量為500 ml (780～1140 ml)，提示患者胃容受功能受損。患者焦慮評分 65分，抑鬱評分 73分（正常值<50分）。

　　檢查結果提示患者胃腸感覺、動力功能異常，且伴明顯抑鬱、焦慮。加用勞拉西泮 0.25 mg bid，帕羅西汀10 mg qd，1周後加至20 mg qd。

　　4周後症狀基本消失，腹瀉基本緩解，情緒、睡眠好轉，體重增加2 kg。

　　(北京協和醫院 吳歡 孫曉紅)

■點評

　　這是一例典型的腸易激綜合征重疊功能性消化不良的病例，我們可從中看出，功能性胃腸疾病給患者帶來極大痛苦，精神心理因素對患者胃腸道症狀和治療效果均有影響。

　　對嚴重的功能性胃腸病患者，可進行相應的檢查，了解患者可能存在的病理生理異常，幫助其理解疾病發生的原因。在診治中，還要關注與解決患者同時存在的精神心理異常。 （方秀才）