在近期召開的ACR年會上,英國曼徹斯特關節炎研究流行病學中心的一項研究顯示,在患有早期炎症性多關節炎的患者中,符合2010分類標準的患者較不符合者,死亡率顯著增加。2010分類標準中重要的死亡預測因子似乎有高滴度類風濕因子(RF)或抗瓜氨酸蛋白抗體(ACPA)陽性,以及基線時C反應蛋白異常。
與普通人群相比,類風濕性關節炎(RA)患者的死亡率增加。在調查死亡率時,大多數研究使用1987 ACR標準定義RA。本研究的目的是:1.在早期炎症性多關節炎(IP)患者隊列中,調查2010美國風濕病學會/歐盟抗風濕病聯盟(ACR/EULAR)RA分類標準是否能確定那些生存期減少的患者;2.如果能做到,這些標準中哪些因素是最強的死亡預測因子。
該研究是諾福克關節炎注冊(NOAR)連續納入1990-2009年間腫脹關節≥2、病程≥4周的成人患者。該研究分析的患者病程≤2年,且在初次評價時未接受任何的病情緩解方法治療。通過護士管理調查問卷和關節檢查,獲得患者初診時2010分類標準評估結果以及人口統計特征的數據。患者還填寫健康評估調查問卷(HAQ)。檢查並評估血液中C反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)和抗瓜氨酸蛋白抗體(ACPA)情況。使用單因素Cox風險比例模型分析患者生存率,然後校正年齡和性別後再分析。應用多變量模型分析2010分類標準所有因素,以及基線時吸煙狀況、年齡和性別。
結果顯示,具有完整數據的1671 例患者用於分析。1092 (65%)例患者為女性,到2011年12月31日,有471 (28%)例患者死亡。有905 (54%)例患者基線時符合2010分類標準,這些患者較不符合2010分類標準的NOAR患者相比,無論是單因素或校正年齡和性別的模型,其死亡風險均顯著增加,風險比(HR)為1.39 [95% CI:1.15–1.68)。Cox回歸模型結果見表。校正2010分類標準所有因素以及年齡、性別和吸煙狀況後,多變量模型顯示,高滴度抗體陽性(大於正常上限值3倍)是最強的死亡預測因子[HR 1.64 ,95% CI:1.34-2.01]。(美國風濕病學會壁報#767)