病例介紹
病史及診斷 患者男性， 58歲。咳嗽咳痰15年，活動後氣短10年，近2年咳嗽咳痰加重，活動後氣短明顯。每年冬季常因著涼後發熱咳嗽而導致呼吸困難加重，須接受靜脈點滴抗生素治療。患者吸煙35年，40支/日。 6分鍾步行試驗:30米。門診診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD） 。
治療經過 該患者平日活動能力差，認為許多自己想做的事情無法完成，感到生活很乏味、無奈、痛苦，對生活失去了信心。根據醫生的建議，患者積極參加我院組織的COPD患者教育，學習相關防治知識，學會正確使用藥物裝置。經過3個月的努力，成功戒煙。除藥物治療外，患者進行康複鍛煉，每日進行2次戶外鍛煉，每次打太極拳10~30分鍾 （從10分鍾逐漸增至30分鍾），同時進行呼吸操練習（每日15分鍾）。秋季接種流感疫苗。1年來，患者活動耐力改善，可自己慢騎自行車到醫院取藥，無COPD急性發作 。6分鍾步行試驗:260米。患者對自己的治療越來越有信心，對生活充滿期望。
避免接觸煙霧等有害氣體
督促戒煙 從世界範圍看，吸煙是COPD最常見的危險因素。COPD患者中80%~90%正在或曾經吸煙。
香煙煙霧中含4000多種有害物質，其中煙霧中的自由基可引起呼吸道或肺部氧化應激反應。研究證明，吸煙導致COPD患者肺功能持續受損，吸煙量與COPD患者的肺功能下降呈正相關，吸煙的COPD患者咳嗽、咳痰等臨床症狀更重。
全科醫生應讓患者深切認識到吸煙的危害和戒煙的益處。多項研究證實，戒煙可延緩患者肺功能下降。提供戒煙方法和解釋戒煙過程中患者的誤區和疑惑，是幫助患者戒煙的重要舉措。
由於煙草相關的成癮性較強，戒煙需要患者毅力和堅持，通常需要2~3次才能成功。研究證明，患者的每次戒煙都會使其更堅強，而且從中能掌握更多成功戒煙的知識。
在戒煙過程中，患者需要家屬、同事和朋友的支持和幫助，必要時也可借助藥物治療。
避免吸入其他有害顆粒 在空氣汙染指數較高時，患者不要到戶外活動或減少體力勞動。在寒冷天氣出門時，患者應戴上口罩，保護好口鼻。如果患者伴有過敏性疾病，則要遠離花粉或其他致敏源。有害氣體或顆粒的吸入會影響COPD患者的健康，因此要避免或盡量減少接觸。
COPD的運動康複
呼吸功能鍛煉
呼吸功能康複主要有縮唇呼吸和腹式呼吸，也稱為呼吸操。縮唇呼吸法可以改善呼吸生理（圖2）。腹式呼吸法可以鍛煉膈肌，增加膈肌和腹肌力量，改善呼吸功能，增加肺通氣量（圖3）。
全身運動
運動原則 針對全身的運動，可以增加COPD患者體能。醫生應掌握的原則為，因人而異、循序漸進、量力而行和持之以恒。
鍛煉方式 醫生可根據患者病情製定鍛煉計劃。鍛煉方式多種多樣，如散步、爬樓梯、騎自行車、太極拳、廣播體操、跳舞和遊泳。對活動耐力較差的患者，鼓勵進行床邊活動，注意做好防護工作。
鍛煉應以患者不感到過度疲勞為宜，堅持鍛煉利於提高體力、耐力和抵抗力。
最適運動量的估算 患者可通過自測心率的簡單方法估算最適運動量。
患者運動後預計心率達到（170-年齡）/分，且在結束運動後5~10分鍾氣促症狀恢複至平靜狀態，表示活動量合適。
逐步增加運動量 患者應根據循序漸進原則，逐步增加運動量。例如，運動時間從每次5分鍾，逐漸增至每次20~30分鍾；鍛煉間隔，從每兩天1次，增至每天1次。
老年患者可根據自身健康狀況和愛好，適當參加一些體育活動，這樣可使呼吸加深加快，有利於肺部氣體交換，增加氧氣攝入量和代謝廢物的排出。同時運動還可以增加患者對外界氣溫變化的適應能力，對預防感冒和COPD急性發作很有益處。
教會患者用藥技巧
呼吸操
■鏈接
預防急性加重
適時接種疫苗 急性加重是COPD病程中的重要事件，反複急性加重會使病情惡化並增加患者死亡風險。適時接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗是預防和減少急性加重的重要措施。同時，預防感染、注意調節居室內環境和外出防護，也是預防COPD急性加重的重要環節。
注意排痰 COPD患者氣道黏膜腺體分泌異常，痰液黏稠，不易排出，可引起氣道阻塞，增加氣道阻力，進而導致肺泡通氣不足，甚至是肺不張。痰液還可引起細菌繁殖，導致呼吸道感染。醫生應鼓勵患者少量多次飲水，減輕氣道幹燥，稀釋痰液。對於臥床患者，體位變化可以起到引流的作用，照顧者還應定時為患者翻身拍背，調節居室內濕度。
營養治療 營養支持可減輕患者肌肉萎縮程度，保證呼吸肌有足夠的收縮力和耐力，增強抵抗力，減少感染和呼吸衰竭的發生。
