自2002年，世界衛生組織將每年11月第3周的星期三定為“世界慢性阻塞性肺疾病（COPD）日”，宗旨是幫助人們提高對COPD的認識， 改善COPD診斷不足和治療不力的現狀。今年世界COPD日的主題是“現在行動，為時不晚”。我們特邀北京大學第一醫院呼吸與危重症醫學科遲春花教授組稿，介紹COPD預防和早期診斷、穩定期的綜合診治策略，以及COPD患者教育，希望提高社區全科醫生對COPD的認識和管理能力（詳見04~06版）。

　　病例介紹

　　病史 患者男性，62歲。反複咳嗽、咳痰8年，多於冬季受涼後發作，每年持續2～4個月，未予以重視，嚴重時口服抗生素、止咳化痰藥物等。近2年出現活動後呼吸困難，最初上三層樓時出現氣短，1個月前呼吸困難加重，走平路也感呼吸不暢，咳嗽不重，咳少量白痰，無發熱。吸煙40年，每日30支。

　　查體 桶狀胸，雙肺呼吸音低。

　　胸片 胸片顯示雙肺紋理增重，膈肌低平，肺透亮度增加。

　　支氣管舒張試驗 吸入沙丁胺醇400 μg後，第1秒用力肺活量與用力肺活量比值（FEV1/FVC）64.8%，FEV1占預計值66.2%。

　　診斷 慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺功能中度損害。

　　預防COPD，從危險因素幹預入手

　　我國COPD常見危險因素 COPD是一種可以預防、可以治療的疾病，因此預防、早期診斷和規範化治療COPD非常重要。

　　在我國，COPD的危險因素主要是環境因素，包括吸煙、職業接觸、環境汙染和呼吸係統感染等。

　　吸煙是發生COPD最常見的危險因素，絕大多數COPD的發生與吸煙相關，開始吸煙年齡越小、吸煙時間越長、吸煙數量越大，患病風險也越高。

　　吸煙者患病率比不吸煙者高10倍以上。90%的COPD患者是吸煙者。被動吸煙也可導致COPD。

　　職業性粉塵和化學物質的接觸亦可導致COPD。在通風欠佳的居所中采用生物燃料烹飪和取暖所致的室內空氣汙染是COPD發生的危險因素之一。

　　另外，兒童期嚴重呼吸道感染與成年後肺功能下降及呼吸道症狀有關。既往肺結核病史與40歲以上成人氣流受限相關。

　　規勸吸煙者戒煙 宣傳吸煙危害、降低人群吸煙率、規勸吸煙者戒煙是最重要的預防措施。

　　研究顯示，戒煙可使患者肺功能降低速率減緩，減少咳嗽、咳痰、呼吸困難等症狀，延緩或阻止呼吸衰竭等嚴重並發症的出現。

　　改善空氣質量 控製室內外空氣汙染，包括改善空氣質量、改善職業環境中的空氣汙染和加強防護措施、改善家庭烹調和取暖條件等。

　　預防感染 預防和及時治療各種呼吸道感染。

　　規範哮喘治療 規範化治療哮喘，力爭達到並維持長期、良好的病情控製，可以預防COPD的發生。

　　關於COPD的事實清單

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　　如何早期診斷COPD

　　常見症狀和體征

　　5種常見症狀 COPD患者在早期輕度氣流受限時，症狀可較輕或無臨床症狀。COPD常見症狀包括以下5方麵。

　　慢性咳嗽：通常為首發症狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以後早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽並不顯著。

　　咳痰：咳嗽後通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合並感染時痰量增多，常為膿性。

　　氣短或呼吸困難：這是COPD的標誌性症狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅於勞力時出現，後逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。

　　喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常於勞力後發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。

　　全身性症狀：對於症狀較重患者，可能會發生全身性症狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑鬱和（或）焦慮等。合並感染時可咳血痰或咯血。

　　體征 COPD早期體征可不明顯。常見體征包括：視診可見胸廓形態異常（如桶狀胸）、呼吸變淺、頻率增快，重症患者可見患者前傾坐位、黏膜及皮膚紫紺，伴右心衰竭者可見下肢水腫、肝髒增大；叩診呈過清音；聽診發現兩肺呼吸音減低，呼氣相延長，可聞及幹濕性音，心音遙遠，劍突部心音較清晰響亮。

　　早期診斷

　　COPD的診斷不難，但我國流行病學調查顯示，在所有被診斷為COPD的患者中，僅35.1%的患者以往曾被臨床診斷為COPD，其中僅5.6%的患者接受過肺功能檢查。

　　當患者出現慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難等症狀、出現桶狀胸等體征和（或）有危險因素接觸史時，須考慮COPD的診斷，均應接受肺功能檢查。

　　肺功能檢查是診斷COPD的金標準，在使用支氣管舒張劑後FEV1/FVC<70％可確定為不完全可逆性氣流受限、診斷COPD。隻有早期診斷，患者才能夠得到早期治療。