光學相幹斷層顯像術（OCT）是血管內超聲（IVUS）的光學同類技術，但與IVUS相比，高分辨率的OCT可在近似於組織學水平上，診斷和評價冠狀動脈斑塊，從而使醫生更好地理解冠狀動脈疾病的病理學特點，並針對不同患者的自身特點進行個體化治療。盡管OCT的成像技術仍需要進一步完善，但我們有理由相信，OCT將對心血管疾病的診斷和治療起到重要作用。　

　　OCT優勢　

　　OCT采用近紅外光進行呈像，其優勢在於具有非常高的分辨率。OCT的軸向和橫向分辨率分別為10 μm和20 μm，其分辨率是IVUS的10倍。與IVUS相比，OCT可提供有關冠狀動脈管壁更加細微和清晰的信息（表1）。　

　　在評價斑塊纖維帽厚度、脂核大小、鈣化存在及其麵積，以及確定血栓的存在和性質等方麵，OCT相對於IVUS具有非常明顯的優勢（表2）。　

　　表1 OCT與IVUS特性比較

　　表2 OCT與IVUS技術參數比較

　　分析斑塊特性　

　　OCT可區別冠狀動脈血管壁內膜和中膜，而IVUS往往對此區分不清。在OCT影像中，血管內膜呈像更加清晰和明亮，血管中膜呈像較暗。因此，OCT可準確測量血管內膜厚度，測量結果與組織學相一致，此特性允許醫生在患者體內精確地測量內膜厚度，有助於判斷動脈粥樣硬化的早期表現，為早期治療提供依據（圖1）。IVUS則很難準確地測量血管內膜厚度。　

　　實際上，IVUS診斷鈣化病變的準確性已逾97%，但鈣化病變呈像後的聲影被完全遮擋，從而導致IVUS不可能評價和量化測量鈣化病變麵積。相反，OCT能夠從橫截麵和長軸麵圖像上測量鈣化病變麵積（圖2）。　

　　圖1 OCT呈現的動脈粥樣硬化斑塊 左圖為纖維性斑塊，中圖為纖維鈣化（箭頭所示）斑塊，右圖為脂質（*所示）斑塊。 

　　圖2 OCT和IVUS對鈣化病變的評價作用比較 IVUS顯示的鈣化病變特點為靠近管腔處呈像較亮的鈣化組織，其後聲影被完全遮擋（左圖箭頭所示）；OCT可準確判定鈣化病變的存在及其麵積（右圖*所示）。 

　　識別易損斑塊　

　　有報道稱，OCT是目前最好的易損斑塊診斷影像手段。為評價不同影像學手段對易損斑塊特性的診斷能力，一項日本研究應用OCT、IVUS和血管鏡對急性心肌梗死罪犯血管進行了檢查。結果顯示，與IVUS和血管鏡相比，OCT在評價斑塊破裂（40%對43%對73%）、斑塊侵蝕（0對3%對23%）和血栓（33%對100%對100%）方麵具有顯著優勢（圖3）。另有研究顯示，高分辨率的OCT可識別出斑塊薄纖維帽（<65 μm）。　

　　圖3 OCT和IVUS對斑塊破裂的識別作用比較 在 IVUS圖像6~12點位置存在偏心斑塊，纖維帽似不連續，但無法確定斑塊是否破裂（左圖）；OCT明確顯示出半月形脂核，並確定纖維帽破裂（右圖箭頭所示）。 

　　與IVUS相比，OCT可根據血栓影像後是否存在信號缺失影，區分出紅色和白色血栓。研究顯示，OCT具有區分血栓與血管壁區，以及明確血栓類型的能力。紅色血栓為突出於血管腔的高頻反向散射組織，某些組織後因無紅外光透過而呈現信號缺失影。白血栓則為突出於管腔的低頻反向散射組織影（圖4）。　

　　圖4 OCT和IVUS對血栓的識別作用比較 IVUS圖像顯示（左圖）似有組織存在於導管與管腔之間（+所示），但不能確定是否為血栓影像；OCT圖像（右圖）則可明確區別出紅色（箭頭所示）或白色血栓（*所示）。

　　指導介入治療　

　　與傳統的影像技術相比，高分辨率OCT可更加清晰地顯示病變形態學信息，從而更好地指導醫生開展支架釋放等冠狀動脈介入治療技術。　

　　對於支架邊緣夾層、組織突出和貼壁不良等情況，OCT的診斷能力是IVUS診斷能力的2~3倍。此外，在藥物洗脫支架置入後，OCT提供的影像信息有助於醫生觀察支架金屬表麵的薄層新生內膜增生（圖5）。　

　　圖5 支架置入後，支架表麵新生內膜增生的OCT圖像 左圖示所有支架金屬絲均被新生內膜覆蓋。 右圖OCT測量出支架內新生內膜厚度為400 μm。 

　　最近有研究顯示，在西羅莫司洗脫支架置入後1年內，逾九成支架金屬絲被新生內膜覆蓋，新生內膜厚度多小於100 μm。OCT提供的有關支架置入後慢性表現的重要信息，有助於醫生明確是否停止抗血小板治療。或許在未來，OCT提供的影像信息將是醫生考慮停用抗血小板藥物的重要參考依據。