重症肺炎診斷標準國內外並不統一，而英國胸科學會重症肺炎診斷標準全麵、實用，突出全身中毒症狀重，具體為①體溫38.5℃，全身中毒症狀重，或有超高熱；②呼吸極度困難，發紺明顯，肺部囉音密集或有肺實變體征，胸部X線示片狀陰影；③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、微循環障礙、休克任一項者；④並膿胸、膿氣胸和(或)敗血症、中毒性腸麻痹者；⑤多器官功能障礙者。其中①②為必備條件，同時具備③～⑤中任一項即可診斷為重症肺炎。
目前常用指標為外周血白細胞、C反應蛋白、血清降鈣素原。這些指標區分細菌與病毒病原時無一個明確的折點。不能單純依靠炎症介質檢測結果用藥。
對於重症社區獲得性肺炎(CAP)患兒，CAP抗生素選擇方案為輕～中度為首選青黴素G/羥氨苄青黴素/氨苄青黴素/一代頭孢菌素；備選二、三代口服頭孢菌素；支原體、衣原體、百日咳杆菌選用大環內酯類。中度CAP抗生素選擇方案為羥氨苄加克拉維酸/氨苄青黴素加舒巴坦；二代或部分三代頭孢菌素；苯(氯)唑西林，MRSA、MRSE用萬古黴素；大環內脂加三代頭孢菌素。
出現下列情況可用腎上腺皮質激素，重度症狀明顯、嚴重喘憋、腦水腫、中毒性腦病、胸膜大量滲出。時間與劑量為短期3～5天，及時停藥；病情需要，可逐漸減量；特殊患者，特殊對待；劑量一般用常規劑量，特殊情況特殊對待。
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專題：第十一屆中國呼吸醫師論壇
