目前，大概有60％～80%左右的哮喘病人同時合並有過敏性鼻炎，一般來說，過敏性鼻炎發病在先，隨後出現哮喘，這兩個病是有關聯的，在病理改變上也很相似，炎症反應基礎也接近。近日，醫學論壇網特邀首都兒科研究所陳育智教授做客《專家訪談錄》，共同探討當哮喘合並過敏性鼻炎時如何治療。

　　目前在全球，除了強調推廣哮喘防治外，更為重要的是了解哮喘合並有鼻炎時如何進行防治。在中國，兒科醫生很特殊，是根據上下呼吸道分開劃分的，所以當患者出現打噴嚏、流鼻涕等症狀時往往被誤診為感冒，很少有人考慮是過敏性鼻炎，進而去做鼻腔的檢查。

　　事實上，以往過敏性鼻炎合並哮喘的大概有20%左右，但目前已經上升到了80%左右，尤其是對於重症哮喘也就是難治性哮喘患者，合並有鼻炎的比例更高。一些經常咳嗽、打噴嚏、鼻塞的哮喘患者往往合並有鼻炎、鼻竇炎，甚至是腺樣體肥大，這些在以往兒童醫生都不涉及，因此，此類患者往往得不到確切的診斷和治療。

　　鑒於以上情況的存在，目前我們在做關於上下氣道共病同治概念的推廣，即要求上氣道的兒科醫生也要懂一些鼻炎診治的知識。當然，我們不可能要求兒科醫生懂得包括鼻炎、鼻竇炎和腺樣體肥大等的所有知識，建議遇到有無法確診的病例時可以推薦病人去五官科。在一些醫院，目前也有聯合門診，也就是所謂的快速通道，以後隨著發展我們甚至可以把耳鼻喉科的醫生與哮喘的醫生放在一個診室。

　　在基層，很多醫院沒有那麼多五官科醫生，所以我們建議可以把兒科醫生培訓成基本的耳鼻喉科的醫生，懂得基本的一些五官疾病知識，例如對於鼻炎患者，可以通過檢查前鼻庭或者前鼻腔等判斷，這樣會降低難治性哮喘的發生率。

　　過敏性鼻炎是哮喘的危險因素之一，如果不治療，過了10～20年後，哮喘的發病率較沒有過敏性鼻炎的發病率高四倍。

　　所以，對於同時患有上、下呼吸道疾病的患者，應根據療效和安全性，采用綜合的治療方案。我們要重視鼻炎，在製定哮喘管理方案時要明確（或排除）鼻炎診斷，注重實踐，提高對上下呼吸道炎症性疾病的認知和管理，同時要加強與五官科醫生的合作。