病例介紹

　　病曆摘要

　　患者男性，88歲因心悸、胸悶10小時入院。患者既往有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病病史，曾靜脈應用氨茶堿注射液並長期服用鹽酸氨溴索，近7年無哮喘發作。入院心電圖示，心房顫動，平均心率160 次/分。診斷為病態竇房結綜合征、永久性心房顫動。

　　治療經過

　　給予患者胺碘酮150 mg溶於5%葡萄糖注射液10 ml緩慢靜脈推注（1 ml/min）。

　　用藥後第6分鍾（胺碘酮劑量90 mg） 患者突然出現呼吸驟停伴全身發紺、意識喪失。查體雙肺無呼吸音。立即停用胺碘酮並開放氣道，應用簡易呼吸器輔助呼吸、鼻導管吸氧，流量5 L/min。

　　停藥後2 分鍾 患者意識及呼吸逐漸恢複，但出現明顯呼氣性呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音。神經內科會診暫不考慮急性腦血管病。加用甲潑尼龍40 mg及多索茶堿0.2 g靜滴，改用地爾硫公式10 mg控製心室率。

　　停藥後8 分鍾 患者神誌逐漸轉清，肺部哮鳴音消失，心室率穩定於70~ 80 次/分。

　　停藥後25分鍾 患者自覺憋喘、心悸症狀消失。複查心電圖未見缺血改變，X線胸片複查結果基本同前。

　　討論

　　胺碘酮與哮喘發作相關

　　患者既往慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘病史明確，可能存在氣道高反應，但本次入院前肺部疾病控製良好，查體無氣道痙攣表現。單獨靜推胺碘酮，第6分鍾出現氣道痙攣症狀，停藥後僅以簡易呼吸器通氣即緩解。起病及緩解過程均支持靜推胺碘酮誘發哮喘急性發作。

　　胺碘酮可誘發氣道痙攣、肺間質纖維化、嚴重肝損傷和低鈉血症等，誘發哮喘發作較罕見。1984 年，亨特（Hunt）報道1 例61 歲女性支氣管哮喘患者在哮喘穩定後，用胺碘酮600 mg/d控製心室率，5天後哮喘加重，停用胺碘酮，其他治療不變，2天後哮喘症狀緩解，再次應用等量胺碘酮，哮喘再次發作，停藥後緩解。哮喘發作與胺碘酮應用明顯相關。

　　誘發哮喘的可能原因

　　胺碘酮有β受體阻滯作用，影響氣道平滑肌β1受體活性，使氣道平滑肌收縮。與其他β受體阻滯劑不同，其通過抑製腺苷酸環化酶形成和減少β腎上腺素受體數目起作用，此或為胺碘酮誘發嚴重氣道痙攣及哮喘發作機製。本患者首次應用胺碘酮即誘發哮喘發作，不能除外Ⅰ型過敏反應可能，但胺碘酮主要致敏成分為碘，本患者對含碘食物不過敏，可能性較小。

　　注射用胺碘酮還含有苯甲醇、聚山梨酯、氮氣等成分，目前尚無靜脈應用上述成分引發哮喘的報道。且本患者既往用含聚山梨酯及苯甲醇成分的藥物未發生過敏反應，而氮氣多在配製溶液時已揮發。本例提示，對可能存在氣道高反應狀態的患者應用胺碘酮須慎重。