[接《為何處方正確卻未獲得好療效？》（上）]

案例3 忽視過敏原

病例簡介

　　患者男性，42歲。咳嗽、氣喘伴胸悶反複發作3年。曾至上海多家大醫院診治，治療級別從二級逐步升至五級，現口服潑尼鬆80（mg/d），但療效欠佳。常住院接受靜脈滴注氫化可的鬆琥珀酸鈉或甲潑尼龍治療。患者依從性好，各種吸入裝置的操作方法正確。

　　既往體健，否認家族過敏性疾病。

體格檢查：神清，明顯庫欣綜合征（滿月臉、水牛背、鈔票紋等）、高血壓和高血糖。

診治經過

　　追問病史，患者自2008年在設於防空洞的平菇種植廠工作後即出現咳喘，並逐漸加重。停止工作一段時間後症狀可減輕，再上班後症狀加重。

擬診平菇孢子過敏性哮喘。

　　醫生囑患者離開工作環境，並予藥物聯合治療，半月後症狀明顯減輕。

　　目前，患者已停用口服激素，予沙美特羅氟替卡鬆粉吸入劑50/500 μg（1吸，bid）可達到哮喘控製，庫欣綜合征明顯減輕，血壓和血糖恢複正常。

病例評析

　　該例哮喘與工作場所內平菇孢子的吸入相關。盡管患者曾接受積極的藥物治療，但由於未重視環境中致喘原的查找和避免，導致病情加重，激素全身不良反應嚴重，形成惡性循環。

經驗教訓

　　對根據GINA規範治療而未控製者，在升級治療前，應檢查患者是否已做到環境控製，是否盡量避免接觸環境中的致喘因子。

　　須避免一味增加藥物引起嚴重藥物不良反應的後果。